Как правильно пишется лекарство от головной боли или лекарство для головной боли

Головная боль может испортить день, а при постоянных повторениях эпизодов существенно сказаться на качестве жизни. Она является самостоятельным проявлением и способна сигнализировать о различных патологиях. Однако вне зависимости от этиологии и патогенеза терпеть болевые ощущения не рекомендуется. Для симптоматической терапии рекомендовано фармакологическое лечение. Таблетки от головы стоит выбирать в соответствии с показаниями и принимать строго по инструкции. Предварительно важно посоветоваться с врачом: у препаратов есть ограничения и побочные эффекты. 

Причины головной боли: почему болит голова

Головные боли можно разделить на две группы: первичные и вторичные. Первый тип предполагает, что осмотр и анамнез не выявили у пациента каких-либо отклонений, повлекших состояние. Вторичные являются следствием других болезней: инфекционных, неврологических, связанных с поражением сердечно-сосудистой системы. Вот некоторые из разновидностей головной боли, определенные Международной классификацией болезней:

• Мигрень. В переводе с латыни название обозначает боль, которая охватывает половину головы. Мигрень выражается в сильных пульсирующих ощущениях, которые могут продолжаться до нескольких дней. Зачастую она сопровождается нетерпимостью пациента к яркому свету, некоторым запахам и сильным звукам. Мигрень нарастает на фоне физической активности.
• Боль напряжения. Еще один первичный тип, который не связан с патологиями и является доброкачественным состоянием. Ощущения продолжаются около 30 минут и не усиливаются при нагрузке. Основной причиной выступает эмоциональный стресс. Люди с высокой степенью тревожности сталкиваются с эпизодами на регулярной основе. Иногда состояние становится хроническим.
• Пучковая головная боль. Это выраженные спазмирующие ощущения, затрагивающие область глаз. Она относится к кластерным: приступы возникают постоянно, с периодичностью от нескольких дней до нескольких недель. Иногда они носят сезонный характер, появляясь в определенное время года. Иногда спазм затрагивает не только область глаз, но и виски, лоб, подбородок.
• Другие первичные головные боли. Синдромы, которые не могут быть отнесены к перечисленным ранее, но также выступают самостоятельным состоянием.
• Связанные с травмой головы или шеи. Здесь и далее речь идет о вторичных болях, появившихся на фоне острых и хронических патологий. Возникает в период острого состояния или как посттравматический затяжной синдром. В некоторых случаях такой симптом становится хроническим и требует фармакологического лечения на регулярной основе.
• На фоне поражения сосудов мозга. Возникает на фоне или после церебрального инфаркта, ишемического инсульта, при мешотчатой аневризме. Является симптом первичного и вторичного ангиита центральной нервной системы. Есть и другие состояния, влекущие головные боли.
• При несосудистых внечерепных поражениях. Связана с повышением давления ликвора, внутричерепной гипертензии, лимфоцитарным гипофизитом. Также среди потенциальных причин эпилептический припадок, нейросаркоидозом, инъекцией в оболочечное пространство.
• Связанное с применением активных веществ или синдром отмены лекарственного средства. Является следствием лечения гистаминами, анальгетиками, опиатами, кофеином, эстрогенов. Также регистрируются у лиц, принимающих наркотические вещества и решивших отказаться от зависимости.
• При инфекции. Могут дебютировать при внутричерепных инфекциях, бактериальном менингите, системных бактериальных и вирусных инфекциях. Есть постинфекционные болевые синдромы.
• При нарушенном гомеостазе. Известны высотные головные боли, обнаруживаемые у ныряльщиков, связанные с эклампсией, голоданием и гормональным дисбалансом. Боли появляются при артериальной гипертензии, ишемии миокарда, иными нарушениями гомеостаза.
• Боли на фоне патологий и повреждений структур лица и черепа. Основные предпосылки: острая глаукома, косоглазие, патологии носовых пазух, нарушение рефракции.
• При психических заболеваниях. Делятся на боли при соматизированных расстройствах и при психотических нарушениях.
• Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли. Включает спектр невралгий: промежуточного нерва, нерва гортани, троичного нерва, центральная боль при инсульте.

Если болит голова, таблетки стоит пить после выявления причины и согласования терапии с врачом. Конечно, если речь идет о кратковременном легком эпизоде, то волноваться не стоит. Однако при регулярных болевых ощущениях, усиливающихся при движении, сопровождающимися иными признаками инфекционных или травматических состояний, при затяжных эпизодах требуется комплексное лечение. В этом случае купирование боли являются лишь частью рекомендованной терапии. 

Группы препаратов

Какие таблетки от головы эффективны в конкретном случае зависит от причин состояния. Есть несколько групп препаратов, рекомендованных в качестве симптоматического лечения. В частности:

1. Производные салициловой кислоты. Используются для снятия головной боли напряжения. Оказывают противовоспалительный эффект, разжижают кровь. Опасны для слизистой желудочно-кишечного тракта. Не используются для терапии детей младше 12 лет ввиду высокой вероятности опасных осложнений.
2. Остальные нестероидные противовоспалительные средства. Широкая лекарственная группа, способная не только избавить от болей различной этиологии, но и влияющие на воспалительный процесс. Являются вариантом выбора для пациентов, страдающих болезнями опорно-двигательного аппарата.
3. Анальгетики. Болеутоляющие препараты, способные помочь при болевом синдроме различной интенсивности. Существуют лекарства на основе опиатов, необходимые при сильных ощущения. Также есть таблетки без опиоидов с анальгетической активностью. Для избавления от боли напряжения обычно рекомендуют анальгетики смешанного механизма действия.
4. Психоактивные вещества (ПАВ). Применяются для терапии у больных, страдающих от дискомфорта в голе на фоне психического расстройства. Также могут быть показаны как средство для усиления действия анальгетиков.
5. Вазоактивные средства. Это группа препаратов, способная расширять сосуды. Чаще всего такие таблетки показаны людям с хроническими заболеваниями сосудов и сердца. Вазодилаторы применимы при артериальной гипертензии.
6. Спазмолитики. направлены на сокращение или полное устранение мышечного спазма. Действенные в случаях, когда головная боль вызвана мышечным напряжением или является вторичным синдромом от состояний, связанных с таким напряжением.
7. Ботулинотоксины. Применяются в виде инъекций в голову подкожно в качестве метода устранения мигрени.
8. Препараты комбинированного действия. Есть средства, содержащие сразу несколько активных компонентов из различных лекарственных групп или одной группы.

Несогласованная терапия и избыточное потребление препаратов может быть опасно. Наиболее часто у пациентов, бесконтрольно принимающих таблетки от шума в голове и боли, обнаруживаются эрозивные поражения слизистой ЖКТ. В сложных случаях состояние отягощается язвой. 

Выбирая таблетки от головной боли, когда голова болит, стоит обратить внимание на лучшие лекарственные препараты. Перед применением важно изучить инструкцию на предмет противопоказаний. Не все лекарственные средства можно сочетать с некоторыми активными веществами. Это также стоит учитывать заранее. Самые популярные и эффективные таблетки от головы (названия и дозировки).

Аспирин

Основным компонентом препарата является ацетилсалициловая кислота, средство относится к нестероидным противовоспалительным. Эффективно при первичной и вторичной головной боли различной этиологии. Для избавления от ощущений взрослым рекомендовано принимать разовую дозу в 100 мг. Максимальная суточная доза – 300 мг. Для минимизации побочных эффектов важно пить аспирин строго после еды, требуется большое количество воды. Более подробно читайте здесь- аспирн

Цитрамон

Комбинированное лекарственное средство, на основе парацетамола, кофеина и ацетилсалициловой кислоты. Купирует боль в голове. а также боли на фоне воспалительного процесса. Повышает рефлекторную возбудимость спинного мозга и дыхательного центра. Отличается анальгезирующим и жаропонижающим эффектом. Используется при мигрени. Цитрамон принимают внутрь после еды, запивая большим количеством воды. Взрослому назначают по 1-2 таблетки (240+30+180 мг) разово или с периодичностью от 2 часов.

Парацетамол

Нестероидное средство, показанное при боли в голове различной этиологии. Можно назначать как взрослым, так и детям. Препарат снижает температуру и влияет на причину воспаления. Для избавления от боли в голове взрослому назначают 1-2 таблетки дозировкой по 500 мг в сутки с минимальным интервалом от 4 часов. Максимальная доза 0 1000 мг в сутки. Парацетамол пью строго после еды, запивая стаканом воды. 

Более подробно читайте здесь- парацетамол.

Ибупрофен

Нестероидный препарат, ингибирующий синтез простагландинов, приводящих к развитию воспалительного процесса. Показа в качестве средства для кратковременной этиологии болевого синдрома, в том числе, головной боли. Является препаратом выбора при мигрени. Взрослым и детям рекомендован прием 200 мг (таблетки) разово или не более 3-4 раз в сутки. По согласованию со специалистом суточная доза может быть увеличена. Пить таблетки от головы стоит строго после приема пищи. 

Спазган

Комбинированное лекарственное средство широкого спектра действия, используемое как болеутоляющее, жаропонижающее и противовоспалительное. В составе присутствуют анальгетик и спазмолитик, что позволяет рекомендовать Спазган при различных видах боли. Кроме того, активные вещества увеличивают эффективность друг друга. Режим дозирования определяется конкретно для каждого пациента. Дозировка определяется сложностью состояния и диагнозом.

МИГ 200

Активным компонентом препарата выступает ибупрофен. Средство показано как анальгетик, используется для снятия температуры и воспаления. Рекомендовано при первичной головной боли, также боли, возникшей на фоне суставных патологий, инфекционного поражения. Для достижения эффекта следует принимать препарат внутрь, не разжевывая, после приема пищи. Для взрослого дозировка 1-2 таблетки за раз, при необходимости прием повторяет через 4-6 часов. МИГ 200 разрешен детям старше 12 лет, дозировка таблеток от головы аналогична взрослой. 

Пенталгин

Средство включает комплекс компонентов, направленных на снятие боли, спазма, снижение температуры, избавления от воспалительного процесса. Пенталгин показан как средство экстренной помощи при болевом синдроме различной этиологии. Принимают по 1-3 таблетки, максимум трижды в день, на сытый желудок. Предельное количество – не более 4 таблеток в сутки. Долговременная терапия Пенталгином, как правило, не проводится, но возможна по назначению врача. Более подробно читайте здесь-пенталгин

Нурофен

Средство на основании ибупрофена, есть взрослая и детская вариация (в виде сиропа). Нурофен принимают разово, кратковременно, не используя средство для терапии длительный период времени. Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 1 таблетки в 200 мг не более 4 раз в сутки. В случаях сильной боли допустимо увеличение дозировки для взрослых до 2 таблеток трижды в сутки. Детям 6-12 лет назначают также по таблетке не более 4 раз в сутки. Важно, чтобы масса ребенка превышала 20 килограмм. Максимально в 24 часа взрослым можно принимать 6 таблеток, детям 6-12 лет – 4 таблетки. Ребенку младшего возраста запрещено давать препарат. Более подробно читайте здесь — нурофен.

Но-шпа

Спазмолитический препарат, расслабляющий мышцы и эффективный при головной боли напряжения и вторичном болевом синдроме. Но-шпу принимают по 1-3 таблетки в сутки. Предельное количество препарата для взрослого на 24 часа – 240 мг. За раз можно выпить не более 80 мг. Не стоит пить Но-шпу более 1-2 дней подряд без обсуждения целесообразности лечения с терапевтом. Более подробно читайте здесь — но-шпа.

Некст

Анальгезирующее ненаркотическое средство, используемое в качестве срочной фармакотерапии. Отличается выраженным жаропонижающим эффектом. Некст назначают пациентам старше 12 лет. Взрослые принимают по 1 таблетке трижды в день, но не более 3 таблеток за 24 часа. Детям от 12 лет разрешено по таблетке дважды в день.

Экседрин

Купирует боль, стимулирует мозговое кровообращение, снимает лихорадку. Позиционируется производителем как средство от мигрени, но по факту может быть применимо при первичных и вторичных болях в голове разного типа. Для облегчения состояния пью по таблетке раз в 4-6 часов. Дозировка актуальна для взрослых и детей от 15 лет. При появлении мигрени допустимо разово принять 2 таблетки Экседрина. Запрещено принимать более 6 таблеток Экседрина. 

Кетерол

НПВП на основе производной уксусной кислоты. Не угнетает дыхание и не вызывает лекарственной зависимости. Применяется при симптоматической терапии различных заболеваний, в том числе купирует боль в голове. Кетерол принимается разово в дозировке 10 мг, что эквивалентно одной таблетке. Его назначают после еды. Предельно в сутки можно выпить 5 таблеток, курс лечения не может превышать 5 дней. 

Налгезин

Используется для купирования снимаемой боли. Не предназначен для длительной терапии. Дозировка в сутки составляет 2-4 таблетки. Нельзя лечиться дольше двух недель.

Анальгин

Обезболивающий препарат с невыраженным противовоспалительным эффектом. Анальгин принимают целиком, запивая стаканом воды. Однократная доза составляет 1-1, таблетки, но не более 2 таблеток. Облегчение наступает в среднем через 30-60 минут после приема. Читайте подробнее-анальгин.

Циннаризин

Применим при боли в голове, связанной с сосудистыми патологиями и нарушением мозгового кровообращения. Дозировка колеблется от 25 до 50 мг в день. При необходимости прием повторяют не ранее, чем через 6 часов.

От шума в голове и ушах таблетки не применяются долгое время. Первоочередной задачей является выявление и устранение причины болевого синдрома. 

Вопрос-ответ

Использованная литература

1. Брюханов В.М., Зверев Я.Ф., Лампатов В.В., Жариков А.Ю., Талалаева О.С. — Лекции по фармакологии
2. Гаевый М.Д., Петров В.И., Гаевая Л.М., Давыдов В.С. — Фармакология с рецептурой. Учебник. 5-е издание
3. Коваленко В.Н., Викторов А.П. — Компендиум. Лекарственные препараты
4. Машковский М.Д. — Лекарственные средства. 16-е издание
5. Харкевич Д.А. — Фармакология с общей рецептурой
6. Сыропятов Б.Я. — Справочник врача и провизора
7. Чучалин А.Г., Белоусов Ю.Б., Хабриев Р.У. — Руководство по рациональному использованию лекарственных средств

Сетевое издание PHARMEDU (18+) зарегистрировано в Роскомнадзоре 12.07.2019 г.
Номер свидетельства Эл №ФС77-76297.
Учредитель — Общество с ограниченной ответственностью «ФАРМЕДУ» (ОГРН 1185074012881).
Главный редактор — Т. Ю. Ходанович.
Тел: +7 (495) 120-44-34, email: hello@pharmedu.ru

Публикация № P-32736

Таблетки от боли в голове

Приступы цефалгий возникают вне зависимости от состояния здоровья. Неприятные ощущения могут встречаться у пациентов без хронических болезней, травм, дискомфорт проявляется с различной силой интенсивности. Таблетки от головной боли помогут вернуть работоспособность, улучшить самочувствие, доступны в аптеках и должны присутствовать в каждой домашней аптечке.

Содержание:

1. Медикаменты от головной боли по подгруппам

1.1. Группа анальгетиков

1.2. Группа спазмолитических средств

1.3. Группа сосудосуживающих медикаментов

1.4. Группа НВПС

2. Противопоказания к приему

Медикаменты от головной боли по подгруппам

Фармацевтическая промышленности предлагает несколько групп медикаментов, позволяющих облегчить состояние и справиться с приступом цефалгии за минимальное время. Недорогие эффективные таблетки от головной боли можно приобрести в любой аптеке, перед покупкой необходимо ознакомиться с их основными характеристиками.

Группа анальгетиков

Лекарственные средства подавляют болезненные ощущения без эффекта анестезии. Препараты обладают комплексным действием: купируют воспалительные процессы, снижают температуру тела и обезболивают. Анальгетики не борются с причиной возникновения цефалгии, не подходят для длительного приема. Исключением являются назначенные врачом таблетки от головной боли – при онкологических поражениях, мигренях и пр.

Анальгетические медикаменты дают эффект через полчаса после приема, сохраняют результаты до 8 часов подряд. Инструкции к лекарствам предупреждают, что нельзя смешивать несколько видов анальгетиков одновременно, чтобы не спровоцировать развитие побочных реакций. Перед терапией необходимо изучить рекомендации производителя.

Список ненаркотических анальгетиков представлен производными:

• салициловой кислоты – Аспирином;

• анилина – Панадолом, Парацетамолом;

• алкановых кислот – Диклофенаком, Ибупрофеном;

• пиразолина – Пенталгином, Димексидом.

Медикаменты продаются без рецепта врача.

Группа спазмолитических средств

К причинам возникновения цефалгий относят проблемы с кровообращением в тканях головного мозга, спровоцированных сужением просветов кровеносных сосудов. Попытки приложить лед к проблемному участку будут ухудшать состояние, а прием анальгетиков не окажет ожидаемого результата.

Спазмолитические средства помогают восстановить местную циркуляцию крови, но используются для разовой, а не постоянной терапии. Список таблеток от головной боли представлен двумя подгруппами:

1. Миотропной – лекарства назначаются при повышенном АД. Активные компоненты препаратов избавляют от спазмов гладких мышц, что позволяет расширить просветы кровеносных сосудов. У отдельных представителей группы есть вторичное седативное действие. Лечение проводится Дибазолом, Папаверином, Но-Шпой, Дексалгином и пр.

2. Нейротропной – компонентный состав блокирует нервные импульсы, купирует спазмы и восстанавливает кровообращение с подавлением болезненных ощущений. Отдельные таблетки от головной боли допускаются к приему для беременных женщин. Терапия проводится Апрофеном, Бускопаном, Гиосцином и пр.

Нестабильное кровообращение в головном мозге требует серьезного отношения. Лекарства должны назначаться лечащим врачом и приниматься строго по инструкции.

Группа сосудосуживающих медикаментов

Препараты от головной боли помогают справиться с патологическим расширением сосудов, вызывающим застойные явления и дискомфорт. Тонус капилляров улучшается за счет кофеина, триптана, эрготамина и других компонентов, входящих в состав таблеток.

Терапевтические процедуры проводятся Кофетамином, Минегролом и пр. Большинство сосудосуживающих лекарств требуют рецепта врача и назначаются только после диагностического обследования и подтверждения диагноза.

Группа НВПС

Таблетки помогают справиться не только с головной болью, но и понизить температуру, подавить воспалительный процесс. Лечение проводится при простудах, лихорадках и иных патологиях, провоцирующих появление цефалгий. Эффект после приема наступает быстро и сохраняется на протяжении нескольких часов.

Подгруппа НВПС делится на две разновидности:

• со слабой эффективностью – список представлен парацетамолом, Анальгином, Панадолом, Темпалгином, Баралгином, Седальгином;

• с сильным эффектом – терапия проводится Аспирином, Диклофенаком, Индометацином, Ибупрофеном, Кетопрофеном и пр.

Таблетки от головной боли доступны без рецепта врача, но требуют осторожности при применении.

Противопоказания к приему

У каждого медикаментозного средства есть список показаний и запретов на проведение терапевтических процедур. Перед лечением необходима консультация врача, прохождение лабораторно-диагностического обследования с целью выявления источника цефалгии.

Обезболивающие медикаменты противопоказаны:

• при индивидуальной непереносимости компонентного состава;

• патологиях сердечно-сосудистого отдела;

• проблемах со скоростью свертывания крови;

• вынашивании плода и грудном вскармливании;

• болезнях органов дыхания;

• язвах и эрозиях слизистых оболочек ЖКТ;

• печеночной недостаточности и гепатите;

• аллергиях.

Неконтролируемое применение лекарственных средств может стать причиной развития серьезных осложнений. Если приступы головной боли появляются редко и легко купируются одной таблеткой, то вопросов со здоровьем нет. Частые цефалгии (несколько раз в неделю) с сопутствующей симптоматикой требуют консультации врача, диагностики и комплексной терапии с подбором подходящей дозировки.

Головные боли могут появляться при обычной усталости или под влиянием сложных, скрытно протекающих патологий. Если неприятные ощущения возникают часто и от них сложно избавиться обычным препаратом, что без врачебной помощи обойтись невозможно.

Головную боль можно назвать одной из наиболее частых жалоб при обращении к врачу.

К самым распространенным первичным цефалгиям относится головная боль напряжения [G44.2]. Выделяют эпизодическую и хроническую формы головной боли напряжения [1, 6].

Диагностические критерии эпизодической головной боли напряжения следующие.

1. Как минимум 10 эпизодов головной боли в анамнезе, отвечающих пунктам 2–4. Число дней, в которые возникала подобная головная боль — менее 15 в месяц (менее 180 в год).

2. Длительность головной боли от 30 мин до 7 дней.

3. Наличие как минимум 2 из нижеперечисленных характеристик:

• давящий, непульсирующий характер боли («каска», «обруч»);
• слабая или умеренная интенсивность, не нарушающая полностью обычную деятельность пациента;
• двусторонняя диффузная боль;
• обычная физическая нагрузка не вызывает усиления боли.

4. Наличие перечисленных ниже симптомов:

• тошнота наблюдается редко, рвота отсутствует, может возникать снижение аппетита;
• фото- или фонофобия.

5. Наличие как минимум одного из перечисленных ниже факторов:

• история заболевания и данные объективного осмотра позволяют исключить другую форму головной боли;
• история заболевания и данные объективного осмотра позволяют предположить наличие другой формы головной боли, но она исключена после детального обследования;
• у пациента наблюдается другой вид головной боли, но приступы головной боли напряжения являются самостоятельными и не связаны с ним по времени возникновения.

Эпизодическая головная боль напряжения встречается у людей всех возрастов независимо от пола.

Чаще всего эпизодическая головная боль провоцируется усталостью, длительным эмоциональным напряжением, стрессом. Механизм ее возникновения связан с длительным напряжением мышц головы.

Боль отличается постоянством и монотонностью, сдавливающим или стягивающим характером. Локализуется в затылочно-шейной области, часто становится диффузной.

Эпизодическая головная боль напряжения проходит после однократного или повторного приема ацетилсалициловой кислоты (АСК) — АСК «Йорк», анопирина, аспирина, упсарина упса, ацифеина (для детей старше 2 лет разовая доза составляет 10–15 мг/кг, кратность приема — до 5 раз в сутки; для взрослых разовая доза варьирует от 150 мг до 2 г, суточная — от 150 мг до 8 г, кратность применения — 2–6 раз в сутки) или ацетаминофена: панадола, парацетамола, проходола, цефекона, далерона, эффералгана (разовые дозы для детей 1–5 лет — 120–240 мг, 6–12 лет — 240–480 мг, взрослым и подросткам с массой тела более 60 кг — 500 г, кратность назначения препарата — 4 раза в сутки), а также после полноценного отдыха и релаксации.

Хроническая головная боль напряжения аналогична эпизодической головной боли, однако средняя частота эпизодов головной боли значительно выше: более 15 дней в месяц (или более 180 дней в год) при длительности заболевания не менее 6 мес.

Хроническая головная боль напряжения возникает на фоне продолжительного стресса и не проходит до тех пор, пока не будет устранена вызвавшая ее причина.

Пациенты с хронической головной болью испытывают тревогу и подавленность. Головная боль всегда двусторонняя и диффузная, но наиболее болезненная зона может мигрировать в течение дня. В основном головная боль тупая, средней степени выраженности, возникает в момент пробуждения и может длиться в течение всего дня, но не усиливается при физической нагрузке. Большинство пациентов описывают головную боль как ежедневную, непрекращающуюся в течение длительного времени с короткими интервалами ремиссий. Очаговая неврологическая симптоматика при этом заболевании не выявляется. Рвота, тошнота, фото- и фонофобия и транзиторные неврологические нарушения не характерны.

Диагноз хронической головной боли напряжения следует рассматривать в качестве диагноза исключения. В первую очередь данное заболевание стоит дифференцировать с мигренью и состоянием, вызванным отменой анальгетиков. Оба заболевания могут сосуществовать с хронической головной болью напряжения. С помощью нейрорадиологических методов исследования следует исключить такую возможную причину повышения внутричерепного давления, как опухоль мозга.

Хроническая головная боль плохо поддается лечению. Большинство пациентов еще до обращения к врачу начинают принимать большое количество обезболивающих препаратов, и поэтому сопутствующим состоянием часто является головная боль вследствие отмены анальгетиков. Использование лекарственных средств, уменьшающих мышечное напряжение, и более сильных анальгетиков не всегда приносит успех, но может привести к осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта. Наиболее эффективным препаратом является амитриптилин в дозе 10–25 мг 1–3 раза в сутки. При его неэффективности целесообразен курс психотерапии.

Мигрень [G43] — это хроническое состояние с непредсказуемыми, остро возникающими приступами головной боли.

Слово «мигрень» имеет французское происхождение («migraine»), а во французский язык оно пришло из греческого. Термин «гемикрания» впервые был предложен Галеном. Первая клиническая характеристика мигрени («гетерокрании») относится ко II в. нашей эры и принадлежит Areteus из Cappadocia. Однако уже в папирусах древних египтян были обнаружены описание типичной мигренозной атаки и рецепты лекарственных средств, применяемых для устранения головной боли.

По данным разных авторов, распространенность мигрени колеблется от 4 до 20% случаев в общей популяции. Мигренью страдают 6–8% мужчин и 15–18% женщин. Она является вторым по частоте видом первичной головной боли после головной боли напряжения. Принято считать, что каждый восьмой взрослый страдает от мигрени. По данным мировой статистики, 75–80% людей хотя бы один раз в жизни испытали приступ мигрени [1, 2, 10, 19].

Мигрень — заболевание лиц молодого возраста, первый приступ отмечается до 40-летнего возраста, а пик заболеваемости приходится на 12–38 лет. До 12 лет мигрень чаще встречается у мальчиков, после пубертата — у лиц женского пола. У женщин приступы мигрени регистрируются в 2–3 раза чаще, чем у мужчин [14].

Немаловажную роль в развитии мигрени играет наследственная предрасположенность. У 50–60% больных родители страдали мигренью. У детей заболевание встречается в 60–90% случаев, если приступы мигрени отмечались у обоих родителей. В 2/3 случаев заболевание передается по линии матери, в 1/3 случаев — по линии отца [17, 23].

Патогенез мигрени чрезвычайно сложен, многие его механизмы до конца не изучены [4, 16, 20, 21, 22, 24]. Для возникновения приступа мигрени необходимо взаимодействие множества факторов: нейрональных, сосудистых, биохимических. Современные исследователи полагают, что церебральные механизмы являются ведущими в возникновении приступа мигрени.

С 1988 г. применяют классификацию и критерии диагностики мигрени, предложенные Международным обществом по изучению головной боли [15, 18]. Таким образом, в настоящий момент выделяют:

• мигрень без ауры [G43.0];
• мигрень с аурой [G43.1]: с типичной аурой, с пролонгированной аурой, семейную гемиплегическую, базиллярную мигрень,мигренозную ауру без головной боли;
• офтальмоплегическую мигрень;
• ретинальную мигрень;
• детские периодические нарушения, которые могут быть предшественниками или развиваться в сочетании с мигренью: доброкачественные пароксизмальные головокружения у детей, альтернирующую гемиплегию у детей;
• осложнения мигрени: мигренозный статус, мигренозный инсульт, мигренозные нарушения, не соответствующие полностью диагностическим критериям мигрени.

80% всех случаев мигрени приходятся на мигрень без ауры. Диагностическими критериями этой формы мигрени являются следующие.

1. Не менее 5 приступов, соответствующих перечисленным в пунктах 2–5 критериям.

2. Длительность головной боли от 4 до 72 ч (без терапии или при неэффективной терапии).

3. Головная боль соответствует не менее чем 2 из нижеперечисленных характеристик:

• односторонняя,
• пульсирующая,
• средней или сильной степени выраженности (нарушает повседневную деятельность),
• усиливается при физической нагрузке.

4. Головная боль сочетается с одним из нижеперечисленных симптомов:

• тошнотой и/или рвотой,
• свето- или шумобоязнью.

5. Как минимум один фактор из нижеперечисленных:

• история заболевания и данные объективного осмотра позволяют исключить другую форму головной боли;
• история заболевания и данные объективного осмотра позволяют предположить наличие другой формы головной боли, но она исключается после детального обследования;
• у пациента отмечается другой вид головной боли, но приступы мигрени являются самостоятельными и не связаны с ним по времени возникновения.

Мигрень с аурой встречается значительно реже (20% случаев). Диагностические критерии мигрени с аурой идентичны мигрени без ауры, но в первом случае добавляются дополнительные критерии, характеризующие ауру.

• Не менее 2 приступов, соответствующих нижеперечисленным критериям.
• Не менее 3 из нижеперечисленных 4 характеристик ауры: полная обратимость одного или более симптомов ауры, свидетельствующих о фокальной церебральной и/или стволовой дисфункции; не менее одного симптома ауры, развивающегося постепенно более чем за 4 мин, или 2 и более симптомов ауры, следующих друг за другом последовательно; ни один симптом ауры не отмечается более 60 мин; длительность «светлого» промежутка между аурой и началом головной боли не превышет 60 мин.

В зависимости от характера фокальных неврологических симптомов, возникающих во время ауры, выделяют несколько форм мигрени: наиболее часто встречающуюся — офтальмическую (ранее «классическую») и редкие (2% случаев мигрени с аурой) — гемиплегическую, базилярную, офтальмоплегическую и ретинальную.

Факторы, провоцирующие возникновение приступа мигрени, многообразны: психотравмирующая ситуация, страх, положительные или отрицательные эмоции, шум, яркий мерцающий свет, переутомление, недосыпание или избыточный сон, голод, употребление в пищу шоколада, какао, кофе, орехов, сыра, красного вина, пребывание в душном помещении, резкие запахи, определенные климатические и метеорологические условия, применение препаратов, активно влияющих на состояние сосудов (нитроглицерин, гистамин и др.), менструальный цикл [24].

Клинические проявления мигрени подразделяются на 4 фазы, большинство из которых незаметно переходят одна в другую на протяжении всей атаки. Продромальную фазу испытывают 50% больных. Симптомы ее возникают скрытно и развиваются медленно на протяжении 24 ч. Клиническая картина включает в себя изменения эмоционального состояния (обостренное или сниженное восприятие, раздражительность), снижение работоспособности, тягу к конкретной пище (особенно сладкой), чрезмерную зевоту. Часто эти симптомы удается выявить только при целенаправленном опросе пациента.

Зрительные симптомы являются наиболее часто описываемыми нарушениями мигренозного приступа с аурой.

В типичных случаях пациент видит вспышки света (фотопсии), мерцающие зигзагообразные линии. Сенсорные симптомы могут возникать в виде покалывания и онемения в руках, дисфазии и других речевых расстройств, которые вызывают сильный стресс у больного. Эти симптомы длятся не менее 4 и не более 60 мин и фаза головной боли возникает не позже, чем через 60 мин после ауры. Головная боль пульсирующего характера, чаще локализуется в одной половине головы, но может быть и двусторонней, усиливается при движении и физическом напряжении, сопровождается тошнотой и рвотой, свето- и шумобоязнью. Является наиболее стойким симптомом мигрени и длится от 4 до 72 ч. В постдромальной фазе, длительностью до 24 ч, после стихания головной боли, больные испытывают сонливость, вялость, разбитость, боль в мышцах. У некоторых пациентов возникают эмоциональная активация, эйфория.

К осложнениям мигрени относят мигренозный статус и мигренозный инсульт. Мигренозный статус — это серия тяжелых, следующих друг за другом приступов, сопровождающихся многократной рвотой, со светлыми промежутками, длящимися не более 4 ч, или 1 тяжелый и продолжительный приступ, продолжающийся более 72 ч, несмотря на проводимую терапию. Риск возникновения инсульта у пациентов, страдающих мигренью без ауры, не отличается от такового в популяции. При мигрени с аурой мозговой инсульт возникает в 10 раз чаще, чем в популяции. При мигренозном инсульте один или более симптомов ауры не исчезают полностью через 7 дней, а нейрорадиологические методы исследования выявляют картину ишемического инсульта.

В межприступном периоде в неврологическом статусе больных мигренью, как правило, отклонений не наблюдается. В 14–16% случаев, по данным О. А. Колосовой (2000), имеют место нейроэндокринные проявления гипоталамического генеза (церебральное ожирение, нарушения менструального цикла, гирсутизм и т. п.), у 11–20% больных в соматическом статусе выявляется патология желудочно-кишечного тракта.

Данные дополнительных методов исследований не информативны. С помощью исследования, проведенного нейрорадиологическими методами в межприступный период, патологических изменений обнаружить не удается. Лишь при частых и тяжелых приступах мигрени в веществе головного мозга выявляют участки пониженной плотности, расширение желудочков мозга и субарахноидальных пространств [3, 11].

При анализе характера приступа мигрени и критериев его диагноза необходимо обращать внимание на такие симптомы, как:

• наличие головной боли на одной стороне в течение нескольких лет;
• возникновение иных по характеру, необычных для пациента, постоянных головных болей;
• прогредиентно нарастающую головную боль;
• возникновение внеприступной головной боли после физического напряжения, сильного потягивания, кашля или сексуальной активности;
• появление сопутствующих симптомов в виде тошноты, рвоты, температуры, стабильной очаговой неврологической симптоматики;
• дебют мигренеподобных приступов после 50 лет.

Данные симптомы требуют детального неврологического обследования и проведения нейрорадиологических методов исследования (КТ, МРТ) для исключения текущего органического процесса.

Дифференциальный диагноз мигрени проводят: с головной болью при органическом поражении мозга (опухоль, травма, нейроинфекция); головной болью при синуситах; головной болью при артериальной гипертензии; головной болью напряжения и пучковой (кластерной) головной болью; эпилепсией; абузусной головной болью.

Методы лечения мигрени подразделяется на превентивную терапию и терапию острого болевого приступа. Превентивная терапия направлена на снижение частоты, длительности и тяжести приступов и применяется у больных в следующих случаях:

• приступы мигрени имеют место 2 и более раз в месяц, в эти дни наблюдается снижение работоспособности;
• при более редких, но длительных приступах, не поддающихся терапии и приводящих к тяжелым осложнениям;
• если можно предположить, когда возникнет следующий приступ (например, менструальная мигрень);
• если симптоматическая терапия противопоказана или неэффективна.

При проведении профилактического курса препараты рекомендуется принимать ежедневно, а лечение считается успешным, если частота, длительность и интенсивность приступов снижаются на 50% или более. Если в течение нескольких месяцев (обыкновенно 6 или более) приступы мигрени хорошо контролируются или не беспокоят пациента, дозы препаратов постепенно сокращаются и решается вопрос о целесообразности их дальнейшего применения.

При выборе лекарственных препаратов опираются на патогенез мигрени, а также учитывают наличие сопутствующих заболеваний у пациента и побочных действий лекарственных средств. Препараты следует назначать в минимальных дозировках, постепенно увеличивая их до максимально рекомендуемых, либо до появления побочных реакций или достижения терапевтического эффекта. Курс профилактической терапии может длиться от 2 до 6 мес.

Наиболее широко используемыми лекарственными средствами являются:

• β-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, пропранолол, атенолол, соталекс, локрен, конкор, бисогамма, беталок зок, небилет и др.). Наиболее часто применяются для профилактического лечения мигрени и эффективны в 60–80% случаев. Доза анаприлина составляет 40–80 мг/сут. Препарат влияет на агрегацию тромбоцитов и обладает антисеротонинергической активностью, предотвращает вазоконстрикцию, возникающую перед развитием болевого приступа. Особенно показаны больным с такими сопутствующими заболеваниями, как стенокардия и гипертоническая болезнь. Противопоказаны при бронхиальной астме, болезни Рейно, инсулинзависимом диабете, нарушениях сердечной деятельности.
• блокаторы кальциевых каналов: нимодипин (дилцерен, нимотоп) — 60–120 мг/сут, флунаризин — 10–160 мг/сут. Препараты предотвращают фазу вазоконстрикции, уменьшают явления гипоксии мозговой ткани. Наиболее эффективны у больных с гипертонической болезнью и наличием противопоказаний к применению β-адреноблокаторов;
• антидепрессанты: амитриптилин (амизол, саротен ретард) — 75 мг/сут, леривон — 30 мг/сут. Увеличивают количество синаптического норадреналина или серотонина путем ингибиции его обратного захвата. Ингибиторы МАО блокируют распад катехоламинов. Особенно рекомендуются при сопутствующей депрессии, беспокойстве, невротических состояниях;
• антагонисты серотонина — ципрогептадин, пизотифен (метисергид — 0,75 мг/сут, сандомигран — 1,5–30 мг/сут, перитол — 3–12 мг/сут). При длительном приеме блокируют развитие нейрогенного воспаления. Рекомендуются 6-месячные курсы с перерывом в 4 нед;
• нестероидные противовоспалительные препараты: пироксикам (пироксикам, эразон) — 20 мг/сут, индометацин (индометацин, индометацин 100 Берлин-Хеми, метиндол) — 75 мг/сут, напросин — 500 мг/сут. Возможно использование небольших (антиагрегантных) доз ацетилсалициловой кислоты — АСК «Йорк», анопирина, упсарина упса, ацифеина (по 125–250 мг/сут). Оказывают влияние на синтез простагландинов, уменьшая агрегацию тромбоцитов, препятствуют выделению из них свободного серотонина и предотвращают развитие мигренозной атаки. Особенно показаны при менструальной форме мигрени;
• антиконвульсанты: препараты карбамазепинового ряда (карбамазепин, финлепсин) — 200–600 мг/сут, препараты вальпроевой кислоты (апилепсин, депакин, конвулекс, энкорат) — 800–1500 мг/сут. Особенно показаны детям;
• миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм). Показаны при наличии мышечно-тонического или миофасциального синдрома в перикраниальных мышцах и мышцах верхнего плечевого пояса на излюбленной стороне боли.

Для профилактической терапии используются как лекарственные, так и немедикаментозные методы лечения. Например, диета с ограничением продуктов, содержащих тирамин (красное вино, шоколад, сыр, орехи, цитрусовые и др.); лечебная гимнастика с акцентом на шейный отдел позвоночника; массаж воротниковой зоны; водные процедуры; иглорефлексотерапия; биологическая обратная связь, психотерапия.

Для купирования приступов мигрени используют 3 группы препаратов [4, 8, 12, 19]. Оценивается эффективность препарата, согласно международным стандартам, по следующим критериям:

• значительное снижение интенсивности или полное исчезновение боли, что удобнее оценивать по данным визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), представляющей собой прямую линию длиной 10 см: на одном конце боль оценивается в 0, на другом — в 10 баллов, т. е. носит нестерпимый характер;
• уменьшение или полное исчезновение сопровождающих симптомов (свето- и шумобоязни, тошноты, рвоты);
• повышение уровня работоспособности, оценивающегося по 4-балльной системе (0 — работоспособность сохранена, 1 – незначительно снижена, 2 — значительно снижена, 3 — необходим постельный режим).

Первая группа. При легких и средних по интенсивности приступах могут быть эффективны парацетамол, ацетилсалициловая кислота и ее производные, а также комбинированные препараты: седальгин, пенталгин, спазмовералгин и др. Действие препаратов этой группы направлено на уменьшение нейрогенного воспаления, подавление синтеза модуляторов боли (простагландинов, кининов и др.), активацию антиноцицептивных механизмов мозгового ствола. При их применении необходимо помнить о противопоказаниях к назначению ацетилсалициловой кислоты: наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, склонность к кровотечениям, повышенная чувствительность к салицилатам, аллергия, а также о возможности развития абузусной головной боли при длительном и бесконтрольном применении этих средств.

Вторая группа. Препараты дигидроэрготамина (редергин, дигидроэрготамин, дигидергот) обладают мощным сосудосуживающим действием, благодаря влиянию на серотониновые рецепторы, локализованные в сосудистой стенке, предотвращают нейрогенное воспаление и тем самым купируют мигренозную атаку. Дигидроэрготамин является неселективным агонистом серотонина и обладает также допаминергическим и адренергическим действием. При передозировке или повышенной чувствительности к эрготаминовым препаратам возможны загрудинная боль, боли и парестезии в конечностях, рвота, понос (явления эрготизма). Наименьшими побочными действиями обладает назальный спрей дигидроэрготамина. Достоинством данного препарата является удобство применения, быстрота действия и высокая эффективность (75% приступов купируются в течение 20–45 мин) [7].

Третья группа. Селективные агонисты серотонина (имигран, нарамиг, зомиг). Обладают избирательным воздействием на серотониновые рецепторы мозговых сосудов, блокируют выделение субстанции Р из окончаний тройничного нерва и предотвращают нейрогенное воспаление. Побочными явлениями агонистов серотониновых рецепторов являются: чувство покалывания, давления, тяжести в разных частях тела, гиперемия лица, усталость, сонливость, слабость. Противопоказаны при сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы и диабете [9].

Существенным для проведения эффективной терапии селективными агонистами серотонина является соблюдение следующих правил [4]:

• эти препараты применяются только для купирования приступов, но не могут быть использованы для превентивной терапии мигрени;
• желательно их применять при начале болевого приступа, при этом чем быстрее, тем больше эффективность воздействия (лучше не позднее 1 ч от момента начала приступа);
• в случае недостаточного уменьшения боли и сопутствующих симптомов можно в течение суток принять еще 2 таблетки с интервалом в 3 ч, но не более 3 таблеток в течение 24 ч.

Имигран (суматриптан) применяется в таблетированной (50, 100 мг), инъекционной форме по 6 мг для подкожного введения и в виде назального спрея. Эффективность имиграна при любой форме применения равна 70–80%. Работоспособность пациентов восстанавливается, как правило, через 1–2 ч при подкожном и через 3–4 ч при пероральном применении, причем независимо от дозы [4, 5].

Нарамиг (наратриптан) — таблетки по 2,5 мг. Поскольку у наратриптана период полувыведения равен 5 ч, препарат может быть эффективен при купировании продолжительных мигренозных атак. «Возврат головной боли» в ближайшие 24 ч отмечается в меньшем проценте случаев, чем при приеме имиграна [6, 13].

Зомиг (золмитриптан) — таблетки по 2,5 мг. Эффект наступает через 20–30 мин. Преимуществами золмитриптана по сравнению с другими триптанами являются: более высокая клиническая эффективность при пероральном приеме, более быстрое достижение терапевтического уровня препарата в плазме крови, меньшее вазоконстрикторное влияние на коронарные сосуды [9].

Препараты второй и третьей групп являются в настоящее время базовыми средствами, используемыми для купирования мигренозных приступов.

Превентивная терапия, а также эффективное и безопасное купирование приступов головной боли у пациентов с частыми приступами позволяют в значительной степени улучшить качество жизни больных с мигренью.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

М. Ю. Дорофеева
Е. Д. Белоусова, кандидат медицинских наук
МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, Детский научно-практический противосудорожный центр МЗ РФ, Москва

Казалось бы, нет симптома понятнее, проще и банальнее, чем головная боль. Усталость после рабочего дня, перемена погоды, вчерашняя встреча с друзьями — да мало ли что может ее спровоцировать, нужно просто отдохнуть, потерпеть или выпить лекарство. Мало кто идет с этой проблемой к врачу, предпочитая спросить совета у фармацевта. Что же должен знать фармацевт, чтобы выбрать нужное средство и как определить причину головной боли?

Виды головной боли

Международное общество головной боли предлагает выделять следующие типы головной боли (ГБ):

1. Первичные ГБ, когда не удается выявить органическую причину боли — на них приходится 95–98 % случаев ГБ
2. Вторичные ГБ, связанные с органическими поражениями головного мозга или других органов
3. Краниальные (черепные) невралгии, центральные и первичные лицевые боли, а также другие головные боли

Наиболее часто в практике можно столкнуться со следующими типами головной боли:

1. Мигрень
2. Головная боль напряжения (ГБН)
3. Пучковая головная боль (ПГБ)
4. Абузусная головная боль (головная боль при избыточном употреблении лекарств, АГБ)

Мигрень — это эпизодическая форма первичной ГБ, которая проявляется интенсивными приступообразными, чаще односторонними, головными болями, в сочетании с различными неврологическими, вегетативными, желудочно-кишечными проявлениями. Боль при мигрени выраженная, пульсирующего и давящего характера, обычно распространяется на половину головы. Перед приступом могут быть предвестники в виде слабости, сложностей в концентрации внимания, повышенной чувствительности к звуку, свету и запахам. Во время самого приступа к этим проявлениям может присоединяться тошнота, рвота, головокружение, обмороки, усиленное сердцебиение, удушье и другие вегетативные симптомы. Встречаются и проявления, относимые к ауре мигрени, — пациенты видят вспышки, мушки, мерцающие или светящиеся объекты, отмечают одностороннее выпадение поля зрения, одностороннюю слабость в конечностях, преходящие речевые расстройства.

Головная боль напряжения из группы первичных ГБ проявляется как двусторонняя головная боль сжимающего или давящего характера легкой или умеренной интенсивности, длящаяся от нескольких минут до нескольких суток. Боль распространяется по голове в виде «обруча», редко сопровождается тошнотой, свето- или звукобоязнью. Часто головная боль сопровождается болевыми ощущениями в области затылка, шеи и плеч.

Пучковая (кластерная) головная боль представляет собой форму первичной ГБ с приступами очень интенсивной, строго односторонней боли в височной области, вокруг глаза или смешанной локализации. Длительность приступов от 15 минут до 3 часов, приступы повторяются раз в 2 дня или чаще и сгруппированы во времени сериями («кластерами» или «пучками»). При этом на стороне боли проявляются такие симптомы, как слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа и ринорея, потливость лба и лица, опущение века, сужение зрачка. Боль очень выраженная, порой невыносимая настолько, что возникает двигательное беспокойство, агрессия, описаны попытки суицида.

Лекарственно-индуцированная, или абузусная, ГБ из группы вторичных ГБ носит двусторонний давящий характер, имеет незначительную или умеренную интенсивность. Важный критерий: она длится более 15 дней в месяц у пациента, который принимает лекарственные препараты более 3 месяцев (не менее двух недель каждый месяц). Потенциально опасными в отношении головной боли от избыточного потребления лекарств являются такие препараты как анальгетики, НПВС и их комбинации, триптаны, производные эрготамина, опиоиды — те средства, которые используются для лечения других типов ГБ. Прием средств, эффективных уже против абузусной головной боли дает неполное облегчение и вынуждает продолжать их прием.

Первый стол исключает

Таким образом, фармацевту важно исключить ГБ, требующую обязательного обращения к врачу. Для этого необходимо задать несколько вопросов.

1. Вопросы о характере ГБ:
   • Какова интенсивность ГБ, ее характер и локализация?
   • Есть ли сопутствующие симптомы?
   • От чего бывают приступы усиления головной боли?

Наличие интенсивной головной боли, распространяющейся на половину головы, сопровождающейся тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью или типичной аурой, может говорить о мигрени. Выраженная (вплоть до невыносимой) односторонняя боль в области виска, глазницы или смешанной локализации, сопровождающаяся чувством беспокойства и/или вегетативной симптоматикой на стороне боли, говорит о наличии пучковой ГБ. В обоих случаях болевой синдром плохо купируется обычными анальгетиками и требует назначения специфической терапии врачом. Головная боль, сопровождающаяся выраженной болью в глазах, нарушением зрения, — требует исключения глаукомы.

2. Вопросы о лечении ГБ:
   • Какие лекарства от мигрени и головной боли пациент уже применял или применяет сейчас?
   • С каким эффектом?

Длительный предшествующий прием анальгетиков позволяет заподозрить развитие абузусной ГБ, также требующей консультации невролога.

3. Наличие настораживающих симптомов, требующее обязательной врачебной помощи:
   • Интенсивная ГБ с внезапным («взрывообразным») началом может развиваться при субарахноидальном кровоизлиянии.
   • ГБ с атипичной аурой длительностью более часа или двигательной слабостью характерна для нарушения мозгового кровообращения — транзиторной ишемической атаки или инсульта, а также наличие ауры без ГБ, хотя ранее была мигрень с аурой.
   • Аура, впервые возникшая у пациентки, принимающей комбинированные оральные контрацептивы, может указывать на риск развития инсульта.
   • Нарастающая ГБ, усиливающаяся в течение нескольких недель и более, или ГБ, усиливающаяся при изменении позы, кашле, чихании, натуживании, может свидетельствовать о наличии объемного внутричерепного образования.
   • Также требует консультации невролога ГБ, сопровождающаяся очаговой неврологической симптоматикой (шаткая походка, одно- и двусторонние параличи и пр.), и ГБ с лихорадкой неясного происхождения.
   • Предшествующее падение или травма головы — основание для обращения к врачу для исключения ЧМТ.

Исключили — рекомендуем

Если клиент просит что‑то, что помогает от обычной головной боли или мигрени слабой или средней тяжести, то можно подходить к подбору препарата из OTC-группы ненаркотических анальгетиков (метамизол натрия и парацетамол) и НПВС (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен).

Выбирая, что можно дать клиенту от головной боли, важно спросить, есть ли у него аллергические реакции на лекарства, заболевания ЖКТ, печени, сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма, а у женщины не забыть уточнить про беременность и лактацию. Пожилому человеку полезно предложить измерить артериальное давление, чтобы исключить гипертонический криз.

В целом существует ряд рекомендаций по подбору оптимального препарата быстрого действия от головной боли. Необходимо учитывать возможные противопоказания и риски, ориентируясь на таблицу 1. Например, для снижения риска развития язвенных поражений ЖКТ НПВС следует принимать после еды, а при уже имеющихся патологиях ЖКТ выбирать препараты, более селективно подавляющие циклооксигеназу-2, например, ибупрофен. Женщинам при беременности и при грудном вскармливании также необходим тщательный подбор средства от головной боли: наиболее безопасным препаратом для беременных может считаться парацетамол, во время лактации при ГВ также может быть использован ибупрофен.

Если клиент говорит, что ему не помогают обычные средства от головной боли, то можно предложить комбинированные препараты, которые могут обладать большей эффективностью. Например, кофеин повышает биодоступность НПВС, а спазмолитики снимают спазм гладкой мускулатуры, оказывая собственное обезболивающее действие. Однако риск развития побочных эффектов также может повышаться, кроме того, некоторые комбинации являются препаратами, отпускаемыми по рецепту. В таблице приведен список только безрецептурных сочетаний лекарств от головной боли. Строго говоря, у сочетаний нет преимущественных показаний для пациентов. Фармацевт может ориентироваться только на противопоказания и прошлый опыт пациента, а если требуется что‑то более индивидуальное — это дело врача.

Прочие препараты, применяемые от сильной головной боли (триптаны, эрготамины, антиконвульсанты и антидепрессанты), требуют наличия рецепта. Также по рецепту отпускаются такие лекарства как комбинированные анальгетики, содержащие кодеин.