Как правильно пишется небулайзер

Nebulizer
A hospital nebulizer setup
Specialty	pulmonology
[edit on Wikidata]

In medicine, a nebulizer (American English)^[1] or nebuliser (British English)^[2] is a drug delivery device used to administer medication in the form of a mist inhaled into the lungs. Nebulizers are commonly used for the treatment of asthma, cystic fibrosis, COPD and other respiratory diseases or disorders. They use oxygen, compressed air or ultrasonic power to break up solutions and suspensions into small aerosol droplets that are inhaled from the mouthpiece of the device. An aerosol is a mixture of gas and solid or liquid particles.

Medical uses[edit]

Guidelines[edit]

Various asthma guidelines, such as the Global Initiative for Asthma Guidelines [GINA], the British Guidelines on the management of Asthma, The Canadian Pediatric Asthma Consensus Guidelines, and United States Guidelines for Diagnosis and Treatment of Asthma each recommend metered dose inhalers in place of nebulizer-delivered therapies.^[3]
The European Respiratory Society acknowledge that although nebulizers are used in hospitals and at home they suggest much of this use may not be evidence-based.^[4]

Effectiveness[edit]

Recent evidence shows that nebulizers are no more effective than metered-dose inhalers (MDIs) with spacers.^[5] An MDI with a spacer may offer advantages to children who have acute asthma.^[3][6][5] Those findings refer specifically to the treatment of asthma and not to the efficacy of nebulisers generally, as for COPD for example.^[5] For COPD, especially when assessing exacerbations or lung attacks, there is no evidence to indicate that MDI (with a spacer) delivered medicine is more effective than administration of the same medicine with a nebulizer.^[7]

The European Respiratory Society highlighted a risk relating to droplet size reproducibility caused by selling nebulizer devices separately from nebulized solution. They found this practice could vary droplet size 10-fold or more by changing from an inefficient nebulizer system to a highly efficient one.^[4][5]
Two advantages attributed to nebulizers, compared to MDIs with spacers (inhalers), are their ability to deliver larger dosages at a faster rate, especially in acute asthma; however, recent data suggests actual lung deposition rates are the same. In addition, another trial found that a MDI (with spacer) had a lower required dose for clinical result compared to a nebulizer (see Clark, et al. other references).^[3]

Beyond use in chronic lung disease, nebulizers may also be used to treat acute issues like the inhalation of toxic substances. One such example is the treatment of inhalation of toxic hydrofluoric acid (HF) vapors.^[8] Calcium gluconate is a first-line treatment for HF exposure to the skin. By using a nebulizer, calcium gluconate is delivered to the lungs as an aerosol to counteract the toxicity of inhaled HF vapors.

Aerosol deposition[edit]

The lung deposition characteristics and efficacy of an aerosol depend largely on the particle or droplet size. Generally, the smaller the particle the greater its chance of peripheral penetration and retention. However, for very fine particles below 0.5 μm in diameter there is a chance of avoiding deposition altogether and being exhaled. In 1966 the Task Group on Lung Dynamics, concerned mainly with the hazards of inhalation of environmental toxins, proposed a model for deposition of particles in the lung. This suggested that particles of more than 10 μm in diameter are most likely to deposit in the mouth and throat, for those of 5–10 μm diameter a transition from mouth to airway deposition occurs, and particles smaller than 5 μm in diameter deposit more frequently in the lower airways and are appropriate for pharmaceutical aerosols.^[9]
Nebulizing processes have been modeled using computational fluid dynamics.^[10]

Types[edit]

Pneumatic[edit]

Jet nebulizer[edit]

The most commonly used nebulizers are jet nebulizers, which are also called «atomizers».^[11] Jet nebulizers are connected by tubing to a supply of compressed gas, usually compressed air or oxygen to flow at high velocity through a liquid medicine to turn it into an aerosol that is inhaled by the patient. Currently there seems to be a tendency among physicians to prefer prescription of a pressurized Metered Dose Inhaler (pMDI) for their patients, instead of a jet nebulizer that generates a lot more noise (often 60 dB during use) and is less portable due to a greater weight. However, jet nebulizers are commonly used in hospitals for patients who have difficulty using inhalers, such as in serious cases of respiratory disease, or severe asthma attacks.^[12] The main advantage of the jet nebulizer is related to its low operational cost. If the patient needs to inhale medicine on a daily basis the use of a pMDI can be rather expensive. Today several manufacturers have also managed to lower the weight of the jet nebulizer to 635 grams (22.4 oz), and thereby started to label it as a portable device. Compared to all the competing inhalers and nebulizers, the noise and heavy weight is still the biggest draw back of the jet nebulizer.^[13]

Mechanical[edit]

Soft mist inhaler[edit]

The medical company Boehringer Ingelheim also invented a device named Respimat Soft Mist Inhaler in 1997. This new technology provides a metered dose to the user, as the liquid bottom of the inhaler is rotated clockwise 180 degrees by hand, adding a build up tension into a spring around the flexible liquid container. When the user activates the bottom of the inhaler, the energy from the spring is released and imposes pressure on the flexible liquid container, causing liquid to spray out of 2 nozzles, thus forming a soft mist to be inhaled. The device features no gas propellant and no need for battery/power to operate. The average droplet size in the mist was measured to 5.8 micrometers, which could indicate some potential efficiency problems for the inhaled medicine to reach the lungs. Subsequent trials have proven this was not the case. Due to the very low velocity of the mist, the Soft Mist Inhaler in fact has a higher efficiency compared to a conventional pMDI.^[14] In 2000, arguments were launched towards the European Respiratory Society (ERS) to clarify/expand their definition of a nebulizer, as the new Soft Mist Inhaler in technical terms both could be classified as a «hand driven nebulizer» and a «hand driven pMDI».^[15]

Electrical[edit]

Ultrasonic wave nebulizer[edit]

Ultrasonic wave nebulizers were invented in 1965^[16] as a new type of portable nebulizer. The technology inside an ultrasonic wave nebulizer is to have an electronic oscillator generate a high frequency ultrasonic wave, which causes the mechanical vibration of a piezoelectric element. This vibrating element is in contact with a liquid reservoir and its high frequency vibration is sufficient to produce a vapor mist.^[17] As they create aerosols from ultrasonic vibration instead of using a heavy air compressor, they only have a weight around 170 grams (6.0 oz). Another advantage is that the ultrasonic vibration is almost silent. Examples of these more modern type of nebulizers are: Omron NE-U17 and Beurer Nebulizer IH30.^[18]

Vibrating mesh technology[edit]

A new significant innovation was made in the nebulizer market around 2005, with creation of the ultrasonic Vibrating Mesh Technology (VMT). With this technology a mesh/membrane with 1000–7000 laser drilled holes vibrates at the top of the liquid reservoir, and thereby pressures out a mist of very fine droplets through the holes. This technology is more efficient than having a vibrating piezoelectric element at the bottom of the liquid reservoir, and thereby shorter treatment times are also achieved. The old problems found with the ultrasonic wave nebulizer, having too much liquid waste and undesired heating of the medical liquid, have also been solved by the new vibrating mesh nebulizers. Available VMT nebulizers include: Pari eFlow,^[19] Respironics i-Neb,^[20] Beurer Nebulizer IH50,^[21] and Aerogen Aeroneb.^[22] As the price of the ultrasonic VMT nebulizers is higher than models using previous technologies, most manufacturers continue to also sell the classic jet nebulizers.^[23]

Use and attachments[edit]

Nebulizers accept their medicine in the form of a liquid solution, which is often loaded into the device upon use. Corticosteroids and bronchodilators such as salbutamol (albuterol USAN) are often used, and sometimes in combination with ipratropium. The reason these pharmaceuticals are inhaled instead of ingested is in order to target their effect to the respiratory tract, which speeds onset of action of the medicine and reduces side effects, compared to other alternative intake routes.^[12]

Usually, the aerosolized medicine is inhaled through a tube-like mouthpiece, similar to that of an inhaler. The mouthpiece, however, is sometimes replaced with a face mask, similar to that used for inhaled anesthesia, for ease of use with young children or the elderly. Pediatric masks are often shaped like animals such as fish, dogs or dragons to make children less resistant to nebulizer treatments. Many nebulizer manufacturers also offer pacifier attachments for infants and toddlers. But mouthpieces are preferable if patients are able to use them since face-masks result in reduced lung delivery because of aerosol losses in the nose.^[11]

After use with corticosteroid, it is theoretically possible for patients to develop a yeast infection in the mouth (thrush) or hoarseness of voice (dysphonia), although these conditions are clinically very rare. To avoid these adverse effects, some clinicians suggest that the person who used the nebulizer should rinse his or her mouth. This is not true for bronchodilators; however, patients may still wish to rinse their mouths due to the unpleasant taste of some bronchodilating drugs.

History[edit]

The first «powered» or pressurized inhaler was invented in France by Sales-Girons in 1858.^[24] This device used pressure to atomize the liquid medication. The pump handle is operated like a bicycle pump. When the pump is pulled up, it draws liquid from the reservoir, and upon the force of the user’s hand, the liquid is pressurized through an atomizer, to be sprayed out for inhalation near the user’s mouth.^[25]

In 1864, the first steam-driven nebulizer was invented in Germany. This inhaler, known as «Siegle’s steam spray inhaler», used the Venturi principle to atomize liquid medication, and this was the very beginning of nebulizer therapy. The importance of droplet size was not yet understood, so the efficacy of this first device was unfortunately mediocre for many of the medical compounds. The Siegle steam spray inhaler consisted of a spirit burner, which boiled water in the reservoir into steam that could then flow across the top and into a tube suspended in the pharmaceutical solution. The passage of steam drew the medicine into the vapor, and the patient inhaled this vapor through a mouthpiece made of glass.^[26]

The first pneumatic nebulizer fed from an electrically driven gas (air) compressor was invented in the 1930s and called a Pneumostat. With this device, a medical liquid (typically epinephrine chloride, used as a bronchial muscle relaxant to reverse constriction).^[27] As an alternative to the expensive electrical nebulizer, many people in the 1930s continued to use the much more simple and cheap hand-driven nebulizer, known as the Parke-Davis Glaseptic.^[28]

In 1956, a technology competing against the nebulizer was launched by Riker Laboratories (3M), in the form of pressurized metered-dose inhalers, with Medihaler-iso (isoprenaline) and Medihaler-epi (epinephrine) as the two first products.^[29] In these devices, the drug is cold-fill and delivered in exact doses through some special metering valves, driven by a gas propellant technology (i.e. Freon or a less environmentally damaging HFA).^[24]

In 1964, a new type of electronic nebulizer was introduced: the «ultrasonic wave nebulizer».^[30] Today the nebulizing technology is not only used for medical purposes. Ultrasonic wave nebulizers are also used in humidifiers, to spray out water aerosols to moisten dry air in buildings.^[17]

Some of the first models of electronic cigarettes featured an ultrasonic wave nebulizer (having a piezoelectric element vibrating and creating high-frequency ultrasound waves, to cause vibration and atomization of liquid nicotine) in combination with a vapouriser (built as a spray nozzle with an electric heating element).^[31] The most common type of electronic cigarettes currently sold, however, omit the ultrasonic wave nebulizer, as it was not found to be efficient enough for this kind of device. Instead, the electronic cigarettes now use an electric vaporizer, either in direct contact with the absorbent material in the «impregnated atomizer,» or in combination with the nebulization technology related to a «spraying jet atomizer» (in the form of liquid droplets being out-sprayed by a high-speed air stream, that passes through some small venturi injection channels, drilled in a material absorbed with nicotine liquid).^[32]

See also[edit]

• Heated humidified high-flow therapy
• Inhaler
• Humidifier
• Vaporizer
• List of medical inhalants
• Spray bottle

References[edit]

Nebulizer
A hospital nebulizer setup
Specialty	pulmonology
[edit on Wikidata]

In medicine, a nebulizer (American English)^[1] or nebuliser (British English)^[2] is a drug delivery device used to administer medication in the form of a mist inhaled into the lungs. Nebulizers are commonly used for the treatment of asthma, cystic fibrosis, COPD and other respiratory diseases or disorders. They use oxygen, compressed air or ultrasonic power to break up solutions and suspensions into small aerosol droplets that are inhaled from the mouthpiece of the device. An aerosol is a mixture of gas and solid or liquid particles.

Medical uses[edit]

Guidelines[edit]

Various asthma guidelines, such as the Global Initiative for Asthma Guidelines [GINA], the British Guidelines on the management of Asthma, The Canadian Pediatric Asthma Consensus Guidelines, and United States Guidelines for Diagnosis and Treatment of Asthma each recommend metered dose inhalers in place of nebulizer-delivered therapies.^[3]
The European Respiratory Society acknowledge that although nebulizers are used in hospitals and at home they suggest much of this use may not be evidence-based.^[4]

Effectiveness[edit]

Recent evidence shows that nebulizers are no more effective than metered-dose inhalers (MDIs) with spacers.^[5] An MDI with a spacer may offer advantages to children who have acute asthma.^[3][6][5] Those findings refer specifically to the treatment of asthma and not to the efficacy of nebulisers generally, as for COPD for example.^[5] For COPD, especially when assessing exacerbations or lung attacks, there is no evidence to indicate that MDI (with a spacer) delivered medicine is more effective than administration of the same medicine with a nebulizer.^[7]

The European Respiratory Society highlighted a risk relating to droplet size reproducibility caused by selling nebulizer devices separately from nebulized solution. They found this practice could vary droplet size 10-fold or more by changing from an inefficient nebulizer system to a highly efficient one.^[4][5]
Two advantages attributed to nebulizers, compared to MDIs with spacers (inhalers), are their ability to deliver larger dosages at a faster rate, especially in acute asthma; however, recent data suggests actual lung deposition rates are the same. In addition, another trial found that a MDI (with spacer) had a lower required dose for clinical result compared to a nebulizer (see Clark, et al. other references).^[3]

Beyond use in chronic lung disease, nebulizers may also be used to treat acute issues like the inhalation of toxic substances. One such example is the treatment of inhalation of toxic hydrofluoric acid (HF) vapors.^[8] Calcium gluconate is a first-line treatment for HF exposure to the skin. By using a nebulizer, calcium gluconate is delivered to the lungs as an aerosol to counteract the toxicity of inhaled HF vapors.

Aerosol deposition[edit]

The lung deposition characteristics and efficacy of an aerosol depend largely on the particle or droplet size. Generally, the smaller the particle the greater its chance of peripheral penetration and retention. However, for very fine particles below 0.5 μm in diameter there is a chance of avoiding deposition altogether and being exhaled. In 1966 the Task Group on Lung Dynamics, concerned mainly with the hazards of inhalation of environmental toxins, proposed a model for deposition of particles in the lung. This suggested that particles of more than 10 μm in diameter are most likely to deposit in the mouth and throat, for those of 5–10 μm diameter a transition from mouth to airway deposition occurs, and particles smaller than 5 μm in diameter deposit more frequently in the lower airways and are appropriate for pharmaceutical aerosols.^[9]
Nebulizing processes have been modeled using computational fluid dynamics.^[10]

Types[edit]

Pneumatic[edit]

Jet nebulizer[edit]

The most commonly used nebulizers are jet nebulizers, which are also called «atomizers».^[11] Jet nebulizers are connected by tubing to a supply of compressed gas, usually compressed air or oxygen to flow at high velocity through a liquid medicine to turn it into an aerosol that is inhaled by the patient. Currently there seems to be a tendency among physicians to prefer prescription of a pressurized Metered Dose Inhaler (pMDI) for their patients, instead of a jet nebulizer that generates a lot more noise (often 60 dB during use) and is less portable due to a greater weight. However, jet nebulizers are commonly used in hospitals for patients who have difficulty using inhalers, such as in serious cases of respiratory disease, or severe asthma attacks.^[12] The main advantage of the jet nebulizer is related to its low operational cost. If the patient needs to inhale medicine on a daily basis the use of a pMDI can be rather expensive. Today several manufacturers have also managed to lower the weight of the jet nebulizer to 635 grams (22.4 oz), and thereby started to label it as a portable device. Compared to all the competing inhalers and nebulizers, the noise and heavy weight is still the biggest draw back of the jet nebulizer.^[13]

Mechanical[edit]

Soft mist inhaler[edit]

The medical company Boehringer Ingelheim also invented a device named Respimat Soft Mist Inhaler in 1997. This new technology provides a metered dose to the user, as the liquid bottom of the inhaler is rotated clockwise 180 degrees by hand, adding a build up tension into a spring around the flexible liquid container. When the user activates the bottom of the inhaler, the energy from the spring is released and imposes pressure on the flexible liquid container, causing liquid to spray out of 2 nozzles, thus forming a soft mist to be inhaled. The device features no gas propellant and no need for battery/power to operate. The average droplet size in the mist was measured to 5.8 micrometers, which could indicate some potential efficiency problems for the inhaled medicine to reach the lungs. Subsequent trials have proven this was not the case. Due to the very low velocity of the mist, the Soft Mist Inhaler in fact has a higher efficiency compared to a conventional pMDI.^[14] In 2000, arguments were launched towards the European Respiratory Society (ERS) to clarify/expand their definition of a nebulizer, as the new Soft Mist Inhaler in technical terms both could be classified as a «hand driven nebulizer» and a «hand driven pMDI».^[15]

Electrical[edit]

Ultrasonic wave nebulizer[edit]

Ultrasonic wave nebulizers were invented in 1965^[16] as a new type of portable nebulizer. The technology inside an ultrasonic wave nebulizer is to have an electronic oscillator generate a high frequency ultrasonic wave, which causes the mechanical vibration of a piezoelectric element. This vibrating element is in contact with a liquid reservoir and its high frequency vibration is sufficient to produce a vapor mist.^[17] As they create aerosols from ultrasonic vibration instead of using a heavy air compressor, they only have a weight around 170 grams (6.0 oz). Another advantage is that the ultrasonic vibration is almost silent. Examples of these more modern type of nebulizers are: Omron NE-U17 and Beurer Nebulizer IH30.^[18]

Vibrating mesh technology[edit]

A new significant innovation was made in the nebulizer market around 2005, with creation of the ultrasonic Vibrating Mesh Technology (VMT). With this technology a mesh/membrane with 1000–7000 laser drilled holes vibrates at the top of the liquid reservoir, and thereby pressures out a mist of very fine droplets through the holes. This technology is more efficient than having a vibrating piezoelectric element at the bottom of the liquid reservoir, and thereby shorter treatment times are also achieved. The old problems found with the ultrasonic wave nebulizer, having too much liquid waste and undesired heating of the medical liquid, have also been solved by the new vibrating mesh nebulizers. Available VMT nebulizers include: Pari eFlow,^[19] Respironics i-Neb,^[20] Beurer Nebulizer IH50,^[21] and Aerogen Aeroneb.^[22] As the price of the ultrasonic VMT nebulizers is higher than models using previous technologies, most manufacturers continue to also sell the classic jet nebulizers.^[23]

Use and attachments[edit]

Nebulizers accept their medicine in the form of a liquid solution, which is often loaded into the device upon use. Corticosteroids and bronchodilators such as salbutamol (albuterol USAN) are often used, and sometimes in combination with ipratropium. The reason these pharmaceuticals are inhaled instead of ingested is in order to target their effect to the respiratory tract, which speeds onset of action of the medicine and reduces side effects, compared to other alternative intake routes.^[12]

Usually, the aerosolized medicine is inhaled through a tube-like mouthpiece, similar to that of an inhaler. The mouthpiece, however, is sometimes replaced with a face mask, similar to that used for inhaled anesthesia, for ease of use with young children or the elderly. Pediatric masks are often shaped like animals such as fish, dogs or dragons to make children less resistant to nebulizer treatments. Many nebulizer manufacturers also offer pacifier attachments for infants and toddlers. But mouthpieces are preferable if patients are able to use them since face-masks result in reduced lung delivery because of aerosol losses in the nose.^[11]

After use with corticosteroid, it is theoretically possible for patients to develop a yeast infection in the mouth (thrush) or hoarseness of voice (dysphonia), although these conditions are clinically very rare. To avoid these adverse effects, some clinicians suggest that the person who used the nebulizer should rinse his or her mouth. This is not true for bronchodilators; however, patients may still wish to rinse their mouths due to the unpleasant taste of some bronchodilating drugs.

History[edit]

The first «powered» or pressurized inhaler was invented in France by Sales-Girons in 1858.^[24] This device used pressure to atomize the liquid medication. The pump handle is operated like a bicycle pump. When the pump is pulled up, it draws liquid from the reservoir, and upon the force of the user’s hand, the liquid is pressurized through an atomizer, to be sprayed out for inhalation near the user’s mouth.^[25]

In 1864, the first steam-driven nebulizer was invented in Germany. This inhaler, known as «Siegle’s steam spray inhaler», used the Venturi principle to atomize liquid medication, and this was the very beginning of nebulizer therapy. The importance of droplet size was not yet understood, so the efficacy of this first device was unfortunately mediocre for many of the medical compounds. The Siegle steam spray inhaler consisted of a spirit burner, which boiled water in the reservoir into steam that could then flow across the top and into a tube suspended in the pharmaceutical solution. The passage of steam drew the medicine into the vapor, and the patient inhaled this vapor through a mouthpiece made of glass.^[26]

The first pneumatic nebulizer fed from an electrically driven gas (air) compressor was invented in the 1930s and called a Pneumostat. With this device, a medical liquid (typically epinephrine chloride, used as a bronchial muscle relaxant to reverse constriction).^[27] As an alternative to the expensive electrical nebulizer, many people in the 1930s continued to use the much more simple and cheap hand-driven nebulizer, known as the Parke-Davis Glaseptic.^[28]

In 1956, a technology competing against the nebulizer was launched by Riker Laboratories (3M), in the form of pressurized metered-dose inhalers, with Medihaler-iso (isoprenaline) and Medihaler-epi (epinephrine) as the two first products.^[29] In these devices, the drug is cold-fill and delivered in exact doses through some special metering valves, driven by a gas propellant technology (i.e. Freon or a less environmentally damaging HFA).^[24]

In 1964, a new type of electronic nebulizer was introduced: the «ultrasonic wave nebulizer».^[30] Today the nebulizing technology is not only used for medical purposes. Ultrasonic wave nebulizers are also used in humidifiers, to spray out water aerosols to moisten dry air in buildings.^[17]

Some of the first models of electronic cigarettes featured an ultrasonic wave nebulizer (having a piezoelectric element vibrating and creating high-frequency ultrasound waves, to cause vibration and atomization of liquid nicotine) in combination with a vapouriser (built as a spray nozzle with an electric heating element).^[31] The most common type of electronic cigarettes currently sold, however, omit the ultrasonic wave nebulizer, as it was not found to be efficient enough for this kind of device. Instead, the electronic cigarettes now use an electric vaporizer, either in direct contact with the absorbent material in the «impregnated atomizer,» or in combination with the nebulization technology related to a «spraying jet atomizer» (in the form of liquid droplets being out-sprayed by a high-speed air stream, that passes through some small venturi injection channels, drilled in a material absorbed with nicotine liquid).^[32]

See also[edit]

• Heated humidified high-flow therapy
• Inhaler
• Humidifier
• Vaporizer
• List of medical inhalants
• Spray bottle

References[edit]

небулайзер

Врачи часто назначают ингаляции и прописывают для них препараты, но редко объясняют, как выбрать ингалятор или небулайзер в зависимости от заболевания и лекарств — и в чем разница между этими двумя типами приборов. Рассказываем, какие бывают ингаляторы и небулайзеры, чем и когда они полезны (или бесполезны).

Не занимайтесь самолечением, делайте ингаляции только по назначению врача.

В чем разница между небулайзером и ингалятором

Ингалятор — прибор для лечения и облегчения симптомов заболеваний верхних дыхательных путей. Ингалятор испаряет воду вместе с растворенным в ней лекарством. Пациент дышит теплым лечебным паром, который образуется естественным образом при нагреве жидкости.

К недостаткам и ограничениям паровых ингаляторов относят:

• слишком крупные частицы пара, «работающие» только в верхних дыхательных путях (подробнее о размере частиц — ниже)
• совместимость с ограниченным кругом препаратов: большинство из них нельзя нагревать (антибиотики и антисептики, гормональные, бронхолитические и муколитические средства, сурфактанты и иммуномодуляторы, противогрибковые, противокашлевые и ферментные препараты), поэтому остаются только лекарства на растительной и водно-солевой основе (отвары трав, эфирные масла, минеральная вода или физраствор)
• противопоказание к использованию пара при температуре тела выше 37,5 °C
• противопоказания к использованию при сердечно-сосудистых заболеваниях, склонности к кровотечениям, болезнях крови, вирусных инфекциях дыхательных путей, гриппе и туберкулезе

Еще часто говорят о невысокой эффективности паровых ингаляторов: что ими есть смысл пользоваться только для профилактики и в первые дни заболевания, которые чаще всего и сопровождаются жаром. Но ингалятор — прибор для лечения (в комплексной терапии) только верхних дыхательных путей и просто в силу своего назначения не может быть полезен для лечения чего-то другого.

Есть и достоинства:

• паровые ингаляторы недороги
• они не допускают ожогов верхних дыхательных путей, лица и глаз, так как температура пара контролируется (в отличие от народных ингаляторов системы «одеяло и картошка в мундире»)
• паровые ингаляции полезны при пересыхании слизистых носо- и ротоглотки
• подходят для фитотерапии и косметических процедур (в качестве сауны для лица)

Небулайзер (англ. nebulizer — распылитель) — это прибор, разработанный специально для лечения нижних дыхательных путей и превращающий лекарственный раствор в мелкодисперсный пар — аэрозоль.

Для этого используются разные технологии:

• ультразвуковая (раствор с лекарством превращается в аэрозоль под воздействием пьезоэлемента, как в УЗ-увлажнителях воздуха)
• компрессорная (воздух под давлением выталкивает аэрозоль)
• мембранная, когда лечебный раствор превращается в аэрозоль под воздействием пьезоэлемента и еще просеивается через мельчайшую сетку (mesh — англ.)

У каждого вида небулайзеров есть свои плюсы, минусы и назначения к применению.

Ультразвуковые небулайзеры — следующая ступень развития парового ингалятора. Пар получается мелкодисперсным, за счет чего имеет большую проникающую способность, но теплым (жидкость нагревается до 45 °C). В этом случае все противопоказания к использованию у УЗ-небулайзера такие же, как и у парового ингалятора, да еще и с «осложнением»: ультразвуковая технология не справляется с превращением в аэрозоль вязких суспензий и масел, поэтому их использование может привести к поломке УЗ-небулайзеров. Зато они почти бесшумны и недороги, а еще, как и паровые ингаляторы, их можно использовать для косметологических целей. УЗ-небулайзеры могут работать как от сети, так и от аккумуляторов и USB (портативные модели).

Компрессорные небулайзеры — самые эффективные для облегчения кашля и лечения практически всех заболеваний дыхательной системы, потому что совместимы с любыми препаратами. Но есть и недостатки: эти приборы работают только от сети и требуют размещения на столе, шумят (в среднем 50 дБ), громоздки относительно других видов небулайзеров.

Меш-небулайзеры (их еще называют сетчатыми распылителями) очень компактны, почти бесшумны, работают с любыми препаратами и в любом положении корпуса, не привязаны к сети и питаются от аккумуляторов и батареек. Меш-технология тоже основана на УЗ-колебаниях, но частота их намного выше, чем в обычных ультразвуковых небулайзерах, а лекарство проходит через специальные мембраны и преобразуется в аэрозоль, частицы которого имеют минимальные размеры. Меш-небулайзер — отличный карманный вариант для аллергиков и людей, страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания, в том числе астмой. Кроме того, это идеальный небулайзер для детей — его можно применять даже во время сна ребенка. Единственный минус — дорого.

Теория частиц: размер имеет значение

Ингалятор и небулайзер служат для одного и того же — для доставки лекарства в респираторный тракт. Но он состоит из трех отделов: верхних, средних и нижних дыхательных путей (иногда выделяют только верхние и нижние). При вдохе воздух проходит всю эту систему словно полосу препятствий, и добраться до нижнего отдела могут далеко не все присутствующие во вдыхаемом воздухе частички. Крупные частицы пара, которые производят паровые ингаляторы, имеют размер от 7,5—10 мкм и сразу оседают на слизистых носо- и ротоглотки. Средние частицы (4,5—7,5 мкм) добираются до гортани и трахеи, и только самые мелкие (до 4,5—5 мкм) попадают в бронхи и легкие. Самого мелкого размера частиц позволяет добиться именно небулайзер — но не каждый, поэтому при покупке нужно обязательно обратить внимание на обеспечиваемый прибором размер частиц: это важнейшая характеристика небулайзера.

Есть и еще один технический параметр: респирабельная фракция — то есть процент содержания частиц размером от 2 до 5 мкм в растворе. Чем выше респирабельная фракция, тем эффективнее процедура: 70% — хорошо, выше 75% — замечательно.

Внимание: какое лекарство и при каких заболеваниях куда должно быть доставлено — должен объяснить врач, но есть «шпаргалка» для защиты от бесполезного использования ингалятора и небулайзера:

• Ринит, тонзиллит, ларингит, фарингит, гайморит — это заболевания верхних дыхательных путей. Крупные частицы могут помочь.
• Трахеит и трахеобронхит — заболевания средних дыхательных путей, нужны средние или мелкие частицы.
• Астма, бронхиты, бронхопневмония, муковисцидоз, некоторые формы туберкулеза — только мельчайшие частицы.

Оптимально, если небулайзер имеет 3 режима переключения для образования крупных, средних и мелких частиц — тогда его можно использовать в комплексной терапии заболеваний как верхних и средних, так и нижних дыхательных путей.

Ингаляция на время: производительность небулайзеров

Производительностью небулайзеров считается скорость подачи аэрозоля. Она измеряемая в мл/мин. Максимальная производительность может варьироваться от 0,15 до 0,6 мл/мин. От этого параметра напрямую зависит время ингаляции: чем оно короче, тем меньше стресса доставляет процедура. Это особенно важно для ослабленных пациентов, детей и пожилых людей.

Если процедура занимает мало времени, это не значит, что она не эффективна: просто лекарство доставляется в органы дыхания быстро. Во многих моделях скорость подачи аэрозоля можно регулировать.

На что еще обратить внимание при выборе небулайзера

На наличие в ротовом мундштуке специального клапана, прекращающего подачу аэрозоля при выдохе. Это и удобно, и позволяет экономить лекарство.

На комплектацию: наличие взрослой и детской маски — это стандарт, а вот назальная насадка бывает не всегда, и количество запасных фильтров варьируется от 5 до 10.

На возможность регулировки рабочей температуры от 10 до 40 °C, что расширяет возможности небулайзера до фитотерапии, увлажнения слизистых, косметологического применения.

На способы очистки масок, насадок, шлангов, мундштуков: для стационарных приборов нужна возможность кипячения аксессуаров, для портативных необходимо наличие функции самоочистки.

Для устройств, работающих от аккумуляторов (в основном меш-небулайзеры), важны время портативной работы без подзарядки (например, 2 часа — это хорошо), индикация уровня заряда и возможность подключения через USB-порт: тогда прибор сможет работать и от аккумулятора автомобиля, и от пауэрбанка.

Кроме того, для применения у детей важны уровень шума (самый низкий — у меш-небулайзеров, бывают модели с уровнем шума ниже 40 дБ) и внешний вид прибора: некоторые небулайзеры и ингаляторы сделаны в виде игрушек, это позволяет примирить малышей с лечебными процедурами.

При покупке и использовании ингалятора или небулайзера важно понимать, для чего и какие процедуры вам нужны, а также где вы собираетесь прибор использовать — только дома или вам важно брать его в поездки. И еще раз: перед применением посоветуйтесь с врачом. Не болейте!

Респираторные заболевания – одни из самых распространенных в мире. Один из самых эффективных способов их лечения – это ингаляционная или небулайзерная терапии. Что это такое? В чем их сходство и различие? Об этом мы расскажем в данной статье.

Ингаляторы и небулайзеры предназначены для лечения респираторных заболеваний. Принцип их работы примерно одинаков, но, все же, имеются некоторые различия.

Ингаляторы и небулайзеры – что это?

Итак, немного терминологии.

Ингалятор (от лат. inhalo — вдыхаю) – прибор, предназначенный для введения лекарственных средств методом вдыхания. Лекарственные средства преобразуются в пар или аэрозоль. Кроме того, вдыхать можно и порошкообразные средства. Небулайзер — это вид ингалятора, который из лекарств жидких форм генерирует аэрозоль с определенным размером частиц.

Разновидности небулайзеров

Теперь, когда мы разобрались с терминологией, рассмотрим разновидности небулайзеров. Между собой приборы различаются механизмом работы. Небулайзеры бывают:

• компрессорные;
• ультразвуковые;
• меш.

Компрессорные небулайзеры преобразуют лекарство в аэрозоль при помощи компрессора. Как правило, такие приборы используются для домашнего лечения. Они просты в использовании и хранении, работают с широким спектром лекарственных средств. При массе плюсов, такие небулайзеры имеют один минус – громкая работа компрессора. Но, стоит, отметить, что даже громкая работа компрессора может напугать только совсем маленького ребенка. Кроме того, существуют негромкие небулайзеры, созданные специально для детей.

Меш небулайзеры преобразуют лекарственные вещества в аэрозоль при помощи вибрирующей сетки-мембраны. Такие приборы бесшумны, удобны. Некоторые модели, как, например, OMRON U22 позволяют проводить ингаляции под любым углом, даже лежа.

Для чего предназначены небулайзеры?

Предназначение небулайзеров, как и любых ингаляторов, — лечение различных респираторных заболеваний. Способность преобразовывать в аэрозоль лекарственные средства позволяет доставлять лекарство непосредственно к очагу воспаления. При помощи обычного парового ингалятора лечить, например, бронхит или астму абсолютно невозможно. Крупные капельки пара просто не в состоянии «добраться» до воспаленных органов и оседают в верхних дыхательных путях.

Использование ингаляторов оправдано при легких простудных заболеваниях верхних дыхательных путей, при ароматерапии. Для лечения серьезных простудных или инфекционных заболеваний или аллергий необходимо распыление лекарства на мелкие частицы.

Подводя итоги, можем сделать вывод, что небулайзеры – это разновидность ингаляторов, предназначенных для лечения широкого спектра заболеваний.

Введение
Устройство небулайзера и принцип действия небулайзера
Факторы, влияющие на эффективность функционирования небулайзеров
Показания к применению небулайзеров
Инновации в небулайзерной терапии
Принципы обработки и дезинфекции небулайзеров

Слово «небулайзер» происходит от латинского nebula (туман, облачко), впервые было употреблено в 1874 г. для обозначения «инструмента, превращающего жидкое вещество в аэрозоль для медицинских целей». Один из первых портативных «аэрозольных аппаратов» был создан Sales-Girons в Париже в 1858 г., первые небулайзеры использовали в качестве источника энергии струю пара и применялись для ингаляции паров смол и антисептиков у больных туберкулезом. Современные небулайзеры мало чем напоминают эти старинные устройства, но функция осталась прежней — продукция аэрозоля из жидкого лекарственного препарата.
Небулайзеры позволяют проводить ингаляции лекарственного вещества во время спокойного дыхания пациента, что решает проблему взаимодействия «больной-ингалятор». Небулайзеры могут быть использованы у наиболее тяжелых больных, не способных применять другие виды ингаляторов, а также у пациентов «крайних» возрастных групп — детей и пожилых. С помощью небулайзеров возможна доставка в дыхательные пути больного разнообразных препаратов, а при необходимости — высоких доз препаратов.
Однако традиционные небулайзеры не лишены и недостатков: большой объем наполнения камеры небулайзера, длительное время ингаляции, относительно невысокая легочная депозиция препаратов и др.
В зависимости от вида энергии, превращающей жидкость в аэрозоль, выделяют три основных класса небулайзеров:
• струйные (компрессионные) — использующие струю газа (воздух или кислород);
• ультразвуковые — использующие энергию колебаний пьезоэлектрического кристалла;
• мембранные — использующие энергию вибрации мембраны (пластины с множественными микроскопическими отверстиями).

Струйные (компрессорные, jet) небулайзеры
Струйный небулайзер представляет собой прибор, состоящий из емкости для жидкого лекарственного препарата (камеры), загубника или маски, тонких пластиковых трубочек и источника «рабочего» газа — компрессора (машины, производящей поток воздуха) или стационарного источника кислорода или воздуха (в стационарах) (рис. 1.1).



Рис. 1.1. Внешний вид струйного небулайзера

Принцип работы струйного небулайзера основан на эффекте Бернулли (1732) и может быть представлен следующим образом. Воздух или кислород («рабочий» газ) входит в камеру небулайзера через узкое отверстие (отверстие Вентури). На выходе из этого отверстия давление падает, скорость газа значительно возрастает, что приводит к засасыванию в эту область пониженного давления жидкости через узкие каналы из резервуара камеры. При встрече жидкости с воздушным потоком под действием газовой струи она разбивается на мелкие частицы, размеры которых варьируют от 15 до 500 мкм — это так называемый «первичный» аэрозоль. В дальнейшем эти частицы сталкиваются с «заслонкой» (пластинка, шарик и т.д.), в результате чего образуется «вторичный» аэрозоль — ультрамелкие частицы размерами от 0,5 до 10 мкм (около 0,5% объема первичного аэрозоля), который далее ингалируется, а большая доля частиц первичного аэрозоля (около 99,5%) осаждается на внутренних стенках камеры небулайзера и вновь вовлекается в процесс образования аэрозоля (рис. 1.2).



Рис. 1.2. Устройство струйного небулайзера

Различают три основных типа струйных небулайзеров:
• конвекционные (обычные) небулайзеры с постоянным выходом аэрозоля;
• небулайзеры, активируемые вдохом (небулайзеры Вентури);
• небулайзеры, синхронизованные с дыханием (дозиметрические).
Конвекционные (обычные) небулайзеры — наиболее распространенный тип систем доставки. Такой небулайзер производит аэрозоль с постоянной скоростью, во время вдоха происходит вовлечение воздуха через Т-коннектор и разведение аэрозоля. Аэрозоль поступает в дыхательные пути (ДП) только во время вдоха, а во время выдоха аэрозоль выходит во внешнюю среду, то есть происходит потеря его большей части (около 60-70%) (рис. 1.3, 1.4). 



Рис. 1.3. Схема конвекционного струйного небулайзера (O’Callaghan C., Barry P., 1997)

Рис. 1.4. Доставка препаратов при использовании струйных небулайзеров различных типов

Такая «холостая» работа небулайзера значительно повышает стоимость терапии и, кроме того, увеличивает риск экспозиции с лекарственным препаратом медицинского персонала. Обычные небулайзеры для достижения адекватного выхода аэрозоля требуют относительно высоких потоков «рабочего» газа (более 6 л/мин).
Небулайзеры, активируемые вдохом (известные как небулайзеры Вентури), также продуцируют аэрозоль постоянно на протяжении всего дыхательного цикла, однако высвобождение аэрозоля усиливается во время вдоха. Такой эффект достигается путем поступления дополнительного потока воздуха во время вдоха через специальный клапан в область продукции аэрозоля, общий поток увеличивается, что ведет и к увеличению образования аэрозоля. Во время выдоха клапан закрывается, выдох больного проходит по отдельному пути и минует область продукции аэрозоля. Таким образом, соотношение выхода аэрозоля во время вдоха и выдоха увеличивается (см. рис. 1.4, 1.5), повышается количество вдыхаемого препарата, снижается потеря препарата, а время небулизации сокращается. Небулайзеры Вентури не требуют мощного компрессора (достаточен поток 4-6 л/мин). Недостатки небулайзеров Вентури: зависимость от инспираторного потока пациента и медленная скорость продукции аэрозоля при использовании вязких растворов.



Рис. 1.5. Схема струйного небулайзера, активируемого вдохом (небулайзер Вентури), (O’Callaghan C., Barry P., 1997)

Небулайзеры, синхронизованные с дыханием (дозиметрические небулайзеры), производят аэрозоль только во время фазы вдоха. Генерация аэрозоля во время вдоха обеспечивается с помощью электронных сенсоров потока либо давления, и теоретически соотношение выхода аэрозоля во время вдоха и выдоха достигает значения 100:0 (см. рис. 1.4, 1.6). 



Рис. 1.6. Схема дозиметрического небулайзера (O’Callaghan C., Barry P., 1997)

Основное достоинство дозиметрического небулайзера — уменьшение потери препарата во время выдоха (что особенно важно при ингаляции дорогих препаратов). В клинической практике, однако, может все-таки происходить потеря препарата в атмосферу во время выдоха, так как не весь препарат откладывается в легких. Недостаток таких систем — высокая стоимость.

Ультразвуковые небулайзеры
УЗ-небулайзеры для продукции аэрозоля используют энергию высокочастотных колебаний пьезоэлектрического кристалла. Сигнал высокой частоты (1-4 МГц) деформирует кристалл, вибрация от кристалла передается на поверхность раствора препарата, где происходит формирование «стоячих» волн. При достаточной частоте УЗ-сигнала на перекрестье этих волн происходит образование «микрофонтана» (гейзера), то есть образование и высвобождение аэрозоля (рис. 1.7). 



Рис. 1.7. Устройство ультразвукового небулайзера

Размер частиц обратно пропорционален акустической частоте сигнала 2/3 степени. Частицы большего диаметра высвобождаются на вершине гейзера, а меньшего — у его основания. Как и в струйном небулайзере, частицы аэрозоля сталкиваются с «заслонкой», более крупные возвращаются обратно в раствор, а более мелкие — ингалируются. Продукция аэрозоля в УЗ-небулайзере практически бесшумная и более быстрая по сравнению со струйным. Недостатки УЗ-небулайзеров: неэффективность производства аэрозоля из суспензий и вязких растворов; как правило, большой остаточный объем; повышение температуры лекарственного раствора во время небулизации и возможность разрушения структуры лекарственного препарата.

Струйные и УЗ-небулайзеры не лишены и недостатков: большой объем наполнения камеры наполнения небулайзера, длительное время ингаляции, относительно невысокая легочная депозиция препаратов и др. (табл. 1.1).

Таблица 1.1. Преимущества и недостатки струйных и ультразвуковых небулайзеров

Мембранные (mesh) небулайзеры
Новое поколение небулайзеров имеет принципиально иное устройство работы — они используют вибрирующую мембрану или пластину со множественными микроскопическими отверстиями (сито), через которую пропускается жидкая лекарственная субстанция, что приводит к генерации аэрозоля. Новое поколение небулайзеров имеет несколько названий: мембранные небулайзеры, mesh-небулайзеры, электронные небулайзеры, небулайзеры с вибрирующим ситом (Vibrating mesh nebulizers — VMN).
В данных устройствах частицы первичного аэрозоля соответствуют размерам респирабельной частицы (РЧ) (чуть больше диаметра отверстий), поэтому не требуется использование заслонки. Данный тип технологии мембранных небулайзеров предполагает небольшие объемы наполнения и достижение более высоких значений легочной депозиции по сравнению с обычными струйными или УЗ-небулайзерами. Различают два типа мембранных небулайзеров — использующие «пассивную» и «активную» вибрацию мембраны.
В небулайзерах, использующих «активную» вибрацию мембраны, сама мембрана подвергается вибрации от пьезоэлектрического кристалла. Поры в мембране имеют коническую форму, при этом самая широкая часть пор находится в контакте с лекарственным препаратом. В небулайзерах данного типа деформация мембраны в сторону жидкого лекарственного вещества приводит к «насасыванию» жидкости в поры мембраны (рис. 1.8). 



Рис. 1.8. Устройство небулайзера с «активной» вибрацией мембраны

Деформация мембраны в другую сторону приводит к выбрасыванию частиц аэрозоля в сторону дыхательных путей больного.
Принцип «активной» вибрации мембраны используется в большинстве мембранных небулайзеров [Aeroneb Pro и Aeroneb Go (Aerogen), eFlow (PARI), Velox (PARI) и др.].
В устройствах, в основе которых лежит «пассивная» вибрация мембраны, вибрации трансдьюсера (рожка) воздействуют на жидкое лекарственное вещество и проталкивают его через сито, которое колеблется с частотой рожка (рис. 1.9). 



Рис. 1.9. Устройство небулайзера с «пассивной» вибрацией мембраны

Данная технология была впервые представлена компанией Omron Healthcare в 1980-е годы, однако в то время не получила широкого распространения. В отличие от традиционных струйных или УЗ-небулайзеров, аэрозоль, который образуется при прохождении жидкого лекарственного вещества через мембрану-сито, не подвергается обратной рециркуляции и может быть сразу доставлен в ДП больного.
Основные показатели функционирования мембранных небулайзеров и их сравнение со струйным небулайзером представлены в табл. 1.2 и 1.3. 

Таблица 1.2. Характеристика мембранных небулайзеров

Примечание: ИВЛ — искусственная вентиляция легких.

Таблица 1.3. Сравнение основных показателей мембранных небулайзеров

Примечание: ММАД — масс-медианный аэродинамический диаметр.

Следует отметить, что все известные на настоящее время мембранные небулайзеры соответствуют всем Европейским стандартам ингаляционной терапии. В отличие от традиционных УЗ-небулайзеров, в мембранных небулайзерах энергия колебаний пьезоэлектрического кристалла направлена не на раствор или суспензию, а на вибрирующий элемент, поэтому не происходит согревания и разрушения структуры лекарственного вещества. Благодаря этому мембранные небулайзеры могут быть использованы при ингаляции протеинов, пептидов, инсулина и антибиотиков. Внешний вид современных мембранных небулайзеров представлен на рис. 1.10.



Рис. 1.10. Мембранные (mesh) небулайзеры: а — MicroAir NE-U22 Omron Healthcare; б — AeroNeb Go (Aerogen); в — eFlow rapid (PARI GmbH); г — I-Neb (Philips); д — FOX Handheld Nebulizer (Vectura GmbH); е — Velox (PARI GmbH); ж — Neplus (NE-SM1) Mesh Nubulizer; з — InnoSpire Go (Philips Respironics)

К потенциальным недостаткам мембранных небулайзеров относится возможность засорения миниатюрных отверстий частицами аэрозоля, особенно при использовании суспензий. При блокаде пор небулайзер может оставаться способным к генерации аэрозоля, однако специфические характеристики аэрозоля могут быть значительно нарушены, что, в свою очередь, приводит к снижению эффективности ингаляционной терапии. Риск развития засорения отверстий зависит от частоты и условий обработки ингаляторов. Благодаря более высокой эффективности мембранных небулайзеров, при их использовании требуется уменьшение стандартных доз и объема наполнения лекарственных препаратов.

Остаточный объем
Препарат нельзя использовать полностью, так как часть его остается в так называемом «мертвом» (остаточном) пространстве небулайзера, даже если камера почти полностью осушена. Остаточный объем зависит от конструкции небулайзера и обычно составляет от 0,5 до 1,5 мл. Остаточный объем не зависит от объема наполнения, однако на основе величины остаточного объема даются рекомендации о количестве раствора, добавляемого в камеру небулайзера. Большинство современных небулайзеров имеет остаточный объем менее 1 мл, для них объем наполнения должен быть не менее 2 мл. Остаточный объем может быть снижен довольно простым приемом — путем легкого поколачивания камеры небулайзера к концу процедуры ингаляции. При этом происходит возвращение крупных капель раствора со стенок камеры в рабочую зону небулайзера, где они вновь подвергаются ренебулизации.

Объем наполнения

Объем наполнения также влияет на выход аэрозоля, например, при остаточном объеме 1 мл и объеме наполнения 2 мл, не более 50% препарата может быть преобразовано в аэрозоль (1 мл раствора останется в камере), в то же время при том же остаточном объеме и объеме наполнения 4 мл до 75% препарата может быть доставлено в дыхательные пути. Однако при остаточном объеме 0,5 мл повышение объема наполнения от 2,5 до 4 мл приводит к повышению выхода препарата лишь на 12%, а время ингаляции повышается на 70%. Чем больше выбранный исходный объем раствора лекарственного препарата, тем большая его пропорция может быть ингалирована пациентом, однако при этом время небулизации также увеличивается. Увеличение продолжительности ингаляции может значительно снизить комплаенс больных к терапии, кроме того, учитывая, что большинство лекарственных препаратов для небулизации расфасовано по 2,0 и 2,5 мл, увеличение объема наполнения до 3-4 мл может потребовать дополнительные шприцы, изотонический раствор натрия хлорида, что увеличит стоимость терапии и опять же может снизить комплаенс больных.

Поток рабочего газа

Поток рабочего газа для большинства современных струйных небулайзеров находится в пределах от 4 до 8 л/мин при давлении 0,7-2,0 бар. Существует четкая линейная зависимость между повышением потока и уменьшением размера частиц аэрозоля, а также между увеличением объема выхода аэрозоля и уменьшением времени ингаляции. Соединение компрессора с небулайзером значительно снизит поток рабочего газа из компрессора, так как небулайзер обладает известным сопротивлением потоку. Именно поэтому, чтобы адекватно сравнивать компрессоры между собой, поток должен измеряться на выходе небулайзера. Этот параметр называется динамическим потоком, и является истинным параметром, определяющим размер частиц и время небулизации.

Время небулизации

Необходимо отметить, что выход препарата отличается от выхода раствора вследствие процесса испарения — к концу процесса ингаляции раствор препарата в небулайзере становится все более и более концентрированным. По этой причине раннее прекращение ингаляции (например, в момент «разбрызгивания» или раньше) может значительно снизить объем доставки препарата. Существует несколько способов определения времени небулизации: «общее время небулизации» — время от начала ингаляции до полного осушения камеры небулайзера; «время разбрызгивания» — время до начала разбрызгивания, шипения небулайзера, то есть точки, когда пузырьки воздуха начинают попадать в рабочую зону, и процесс образования аэрозоля становится прерывистым; «клиническое время небулизации» — время, среднее между «общим» и «временем разбрызгивания», то есть время, в которое больной обычно прекращает ингаляцию. Слишком длительное время ингаляции (более 10 мин) может снизить комплаенс больного к дальнейшей терапии. Существует точка зрения, что определение оптимального времени небулизации может быть сложным процессом для больного, поэтому более рационально рекомендовать пациенту проводить ингаляцию в течение фиксированного времени, которое зависит от вида небулайзера, компрессора, объема наполнения и вида лекарственного препарата.

Соответствие струйного небулайзера компрессору

Каждый компрессор и каждый небулайзер имеют свои собственные характеристики, поэтому случайная комбинация любого компрессора с любым небулайзером не гарантирует обеспечение оптимальных рабочих качеств небулайзерной системы и, следовательно, максимальный благоприятный эффект для больного. В исследовании Smith и соавт. было показано, что при комбинации одного и того же небулайзера с шестью разными компрессорами при использовании двух видов компрессоров ММАД аэрозоля находились за пределами рекомендуемых границ (<5 мкм), оба этих компрессора производили «динамический» поток менее 6 л/мин. Примером некоторых оптимальных комбинаций «небулайзер-компрессор» являются:
• PARI LC Plus-PARI Boy;
• Ventstream-Medic-Aid CR60.
Температура раствора
Температура раствора во время ингаляции при использовании струйного небулайзера может снижаться на 10 °С и более, что может привести к повышению вязкости раствора и уменьшению выхода аэрозоля. Для оптимизации условий небулизации некоторые модели небулайзеров (PARI THERM) используют систему подогрева для повышения температуры раствора до температуры тела.

«Старение» небулайзера

С течением времени свойства струйного небулайзера могут значительно меняться, в частности возможны «изнашивание» и расширение отверстия Вентури, что приводит к уменьшению «рабочего» давления, снижению скорости воздушной струи и увеличению диаметра частиц аэрозоля. Мойка небулайзера также может вести к более быстрому «старению» небулайзера, с другой стороны, при редкой чистке камеры выходное отверстие может блокироваться кристаллами препаратов, приводя к снижению выхода аэрозоля. Без обработки небулайзера качество продукции аэрозоля снижается в среднем после 40 ингаляций.

Абсолютные показания
Абсолютных показаний к применению небулайзеров относительно немного, они должны использоваться в следующих случаях.
1. Лекарственное вещество не может быть доставлено в дыхательные пути с помощью других ингаляторов, так как существует достаточно много лекарственных препаратов, для которых не создано портативных ингаляторов (дозированные аэрозольные ингаляторы — ДАИ, дозированные порошковые ингаляторы — ДПИ): антибиотики, муколитики, препараты сурфактанта и др.
2. Необходима доставка препарата в альвеолы [например, пентамидин при профилактике или лечении пневмоцистной пневмонии, препараты сурфактанта при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС)].
3. Тяжесть состояния пациента или его физическое состояние не позволяют правильно использовать портативные ингаляторы. Данное показание наиболее важно и значимо при выборе ингаляционной техники. Несмотря на известные достоинства дозированных ингаляторов (малые размеры, более низкая стоимость, быстрота использования), их применение требует четкой координации между вдохом больного и высвобождением лекарственного препарата, а также форсированного маневра. Исследования по оценке правильности использования дозированных ингаляторов у стабильных больных с обструктивными заболеваниями легких показали, что лишь 25-60% всех больных способны правильно пользоваться ДАИ или ДПИ, а если учесть тяжесть состояния больных при обострении заболеваний, выраженное диспноэ, изменение дыхательного паттерна (частое поверхностное дыхание), становится ясным почему ингаляционная терапия с помощью привычных ДАИ и ДПИ практически неэффективна у тяжелых больных. Пожилой возраст больного часто препятствует правильному использованию практически всех видов ингаляционной техники, кроме небулайзера. Небулайзер также единственно возможное средство доставки аэрозольных препаратов у детей до 3 лет. К объективным критериям, требующим назначения ингаляций с помощью небулайзеров, относят: снижение инспираторной жизненной емкости менее 10,5 мл на 1 кг массы тела (например, <750 мл у больного массой тела 70 кг); инспираторный поток больного менее 30 л/мин; неспособность задержки дыхания более 4 с; кроме того, использование небулайзеров показано больным двигательными расстройствами, нарушением уровня сознания.

Относительные показания
Все остальные показания являются относительными (то есть в данных ситуациях небулайзер можно заменить другими ингаляционными системами).
1. Необходимость использования большой дозы препарата. Дозы лекарственных препаратов могут зависеть от функциональной тяжести заболевания. Задача ингаляционной терапии — достижение физиологического ответа в результате взаимодействия молекулы лекарственного препарата с рецептором бронхов или легких. Общепринятой мерой оценки взаимодействия препарат-рецептор является кривая «доза-ответ», где чаще всего ответ является функциональным показателем (например, изменения показателя ОФВ1 в ответ на бронходилататоры). В некоторых ситуациях доступные рецепторы насыщаются препаратом при использовании относительно низких его доз, так, например, при легкой бронхиальной астме полная бронходилатация может быть достигнута в ответ на 100-200 мкг сальбутамола. С другой стороны, существуют достоверные клинические данные, свидетельствующие о том, что максимальный ответ при тяжелом обострении бронхообструктивных заболеваний или при хронической тяжелой бронхиальной обструкции может быть достигнут только при использовании высоких доз препаратов. Причиной такого физиологического ответа при тяжелой степени бронхиальной обструкции могут быть наличие анатомических препятствий (секрет, спазм, отек слизистой оболочки и другие нарушения) для доступа препарата к рецепторам и, возможно, потребность большей пропорции доступных рецепторов для достижения максимального ответа.
2. Предпочтение пациента. Несколько исследований последних лет, в том числе и метаанализ 16 рандомизированных контролируемых исследований, продемонстрировали, что при тяжелом обострении обструктивных заболеваний эффективность β2-агонистов с помощью комбинации спейсер-ДАИ не ниже, чем при использовании небулайзера, и, возможно, имеет определенные преимущества: более быстрое развитие бронхорасширяющего эффекта, снижение использованной дозы препаратов и значительный экономический эффект. Тем не менее многие больные во время обострения заболевания предпочитают использовать терапию и технику, отличную от той, которую они используют в привычной домашней среде.
3. Практическое удобство. Несмотря на то что эффективность ингаляционной техники при использовании ДАИ со спейсером и небулайзера приблизительно одинаковы во многих ситуациях, использование небулайзеров — более простой метод терапии, не требует обучения пациента дыхательному маневру и контроля врача за техникой ингаляции. Небулайзер помогает быть уверенным, что больной получает правильную дозу лекарственного препарата.

Среди новых технических решений в области небулайзерных технологий, кроме описанных недавно появившихся мембранных небулайзеров, можно также отметить и дальнейшее развитие традиционных струйных небулайзеров. Созданы компрессоры, которые благодаря своим небольшим размерам приближают небулайзеры к портативным устройствам доставки (и при этом не уступают более массивным «коллегам» по техническим характеристикам) (рис. 1.11). 



Рис. 1.11. Портативные компрессоры для струйных небулайзеров: а — MicroElite (Phillips Respironics); б — Omron C20 (Omron Healthcare)

Появились новые решения в классе адаптивных устройств доставки – дозиметрические небулайзеры, принципиальным отличием которых является адаптация продукции и высвобождения аэрозоля к дыхательному паттерну больного. Устройство автоматически анализирует инспираторное время и инспираторный поток больного, и затем на основе этого анализа аппарат обеспечивает продукцию и высвобождение аэрозоля в течение первых 50% последующего вдоха (см. рис. 1.4). Ингаляция продолжается до тех пор, пока не достигается выход точно установленной дозы лекарственного вещества, после чего аппарат подает звуковой сигнал и прекращает ингаляцию. Примером небулайзеров данного типа являются I-Neb (Philips Respironics, US) и AKITA Inhalation System (Aktivaero GmbH, Germany).
Подробные инструкции по использованию струйных и мембранных небулайзеров представлены в табл. 1.4.

Таблица 1.4. Подробные инструкции по использованию небулайзеров (Laube B.L., Janssens H.M. et al., 2011; Boe J., Dennis J.H. et al., 2001)

Процедуры по обработке и дезинфекции небулайзеров, предлагаемые производителями, не всегда достаточно четкие и могут значительно варьировать в зависимости от марки используемого небулайзера. Между тем представляется очень важным, чтобы использовались унифицированные правила по обработке небулайзеров.
Согласно рекомендациям Centre for Diseases Control and Prevention (Центр по контролю и профилактике заболеваний), процедура обработки медицинских инструментов, в том числе и небулайзеров, должна включать четыре последовательных этапа: мытье, полоскание, дезинфекция и сушка. Во время этих процедур персоналу или лицам, проводящим обработку, необходимо соблюдать строгую гигиену рук.
Перед проведением дезинфекции должна быть проведена тщательная очистка деталей небулайзера для более полного удаления бактерий, которые за счет адгезии могут формировать биопленки на их поверхности. Наличие таких биопленок может на три порядка уменьшить эффективность дезинфицирующих средств по отношению к бактериям по сравнению с эффективностью данных препаратов против бактерий в свободном состоянии. Если очистка небулайзера после каждого сеанса ингаляции с помощью мытья теплой водой с мылом считается вполне достаточной для удаления бактериальных биопленок и поддержания работы небулайзера, то выбор наиболее адекватного метода дезинфекции менее очевиден.
В настоящее время существует несколько методов дезинфекции, которые значительно варьируют от страны к стране и от одного центра к другому, но ни один из них формально не доказал свою эффективность при обработке небулайзера in vitro и in vivo. В существующих рекомендациях обычно указывают два способа дезинфекции: химический и термический. Последний способ, более или менее детализированный, в последнее время назначается все чаще и чаще в связи с появлением нового класса небулайзеров — мембранных небулайзеров. Данный вид дезинфекции заключается в погружении частей небулайзера в кипящую воду на время около 5 мин или в использовании стерилизаторов с влажным паром того же типа, которые применяются для обработки сосок и пустышек у новорожденных (например, стерилизатор NUK обеспечивает простую дезинфекцию небулайзера при его обработке при температуре 105 °C в течение 10 мин). Химические методы дезинфекции сводятся к погружению деталей небулайзера в дезинфицирующие растворы (содержащие четвертичные аммониевые соединения, изопропиловый спирт, пероксид водорода или гипохлорит натрия) на время, обозначенное для каждого вида раствора. В зависимости от выбранного метода дезинфекции время контакта деталей с химическим раствором будет различаться.
Вопрос полоскания материалов также является предметом дискуссий. Необходимо удалить токсичные продукты, связанные с дезинфекцией, однако рекомендуемые методики (деминерализованная вода, стерильная, фильтрованная, водопроводная или кипяченая вода) различаются в различных рекомендациях (табл. 1.5). 

Таблица 1.5. Основные рекомендации по обработке небулайзеров

Однако необходимо отметить, что некипяченая водопроводная вода может быть причиной контаминации деталей небулайзера во время полоскания, так как она может содержать микроорганизмы комплекса cepacia или даже Stenotrophomonas maltophilia.
Сушка деталей также является важной фазой обработки небулайзеров. В одном из исследований, основанном на оценке материалов небулайзеров у 35 больных муковисцидозом, Hutchinson и соавт. продемонстрировали, что среди неконтаминированных небулайзеров 82% подвергались сушке. Так же как и для дезинфекции, методы сушки варьируют в зависимости от компании-производителя и выбранного метода дезинфекции, можно выделить два основных метода сушки: пассивную (на воздухе) и активную сушку (с помощью салфеток или фена).
Также обсуждается частота обработки и дезинфекции небулайзеров. В исследовании одноразовых небулайзеров Vassal и соавт. показали, что число колоний микроорганизмов и особенно Pseudomonas aeruginosa было приблизительно одинаковым в момент небулизации и через 6 и 24 ч после ингаляции. Другими словами, отсутствие обработки и дезинфекции небулайзера в течение периода 24 ч не влияет на увеличение бактериального роста на деталях небулайзера. С другой стороны, Oie и соавт. в своем исследовании пришли к заключению, что 24 ч являются максимально разрешенным отрезком времени между сеансами дезинфекции, так как ежедневная дезинфекция оказалась более эффективной по сравнению с дезинфекцией через день или 1 раз в неделю. Таким образом, рекомендовано обрабатывать небулайзер теплой водой с мылом после каждой ингаляции и проводить ежедневную дезинфекцию, особенно эти правила касаются больных муковисцидозом.

Источник: Ингаляционная терапия / под ред. С. Н. Авдеева, В. В. Архипова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022.

26.12.2021 | 16:59:33