На осмотре у уролога рассказы

«Ключ-Медиа» продолжает серию неудобных вопросов «страшным докторам», вокруг специализации которых гуляет множество стереотипов. На этот раз коснемся урологии. Казалось бы, профессия исключительно мужского врача, которым может стать женщина с гендерно нейтральной фамилией. Марина Лось, в профессии более 10 лет и не представляет, чем рабочие будни способны удивить. Тактичные врачи привыкают ко всему, даже вид разлагающегося полового члена не приводит их в ужас. Свою специализацию Марина необычной не считает:

«Я училась в ярославской медико-биологической школе, изначально хотела быть врачом. Мама видела меня ветеринаром, но в городе подходящей академии не было. Я осталась в Ярославле и, поступив со второго раза в институт, стала усердно учиться. Окончила вуз с отличием. Пошла в ординатуру по лечебной физкультуре, а через год поняла, что хочу оперировать — помогать людям не только знаниями, но и умениями. Перевестись с терапевтической специальности было уже невозможно, поэтому я доучилась и снова поступила в ординатуру, на этот раз — по урологии.

Почему именно это направление? Наверное, сыграло роль несколько факторов: мне очень нравится работать в мужском коллективе, есть возможность выполнять операции в амбулаторных условиях — это так называемая „малая“ оперативная урология, ну, и особо трепетный момент — помощь бесплодным парам в осуществлении их заветной мечты. Люблю, когда мечты сбываются. Моя профессия очень интересна и многогранна. Я одновременно андролог, уролог и нейроуролог, занимаюсь лечением рецидивирующих циститов, недержания мочи, выполняю все операции в „малой“ урологии. Мне доверяют самую сокровенную, интимную информацию о половой жизни, и моя задача сделать ее качественной».

Марина продолжила учиться и, несмотря на годы практики, постоянно повышает свой уровень. В 2015 году была защищена кандидатская диссертация, а сейчас она работает над докторской. Переходя к историям из врачебного кабинета, важно определить — чем занимается уролог?

«Заболеваниями мочеполовой системы. Например, циститы и пиелонефриты; мочекаменная болезнь, недержание мочи у пациентов обоих полов. У мужчин это вся мочеполовая система, в том числе заболевания полового члена, мошонки, предстательной железы. Существует стереотипная точка зрения о том, что женщины ходят исключительно к гинекологу, а мужчины — к урологу. Зачастую это касается лечения цистита у гинеколога. С моей точки зрения — это неправильно. Мы же не идем лечить глаза к лору, хотя они, как уши и нос, находятся на голове! Быть осведомленным в нюансах каждой специализации невозможно, информации слишком много».

Тогда стоит разобраться, в каких случаях нужно идти к урологу. Ответ Марины очевиден: «Когда болит». Дискомфорт и неприятные ощущения являются маркерами, определяющими наше здоровье. Просто так болеть не будет. Вместе с тем, доктор советует ежегодно ради собственного успокоения проходить медосмотры и не забывать про такого важного специалиста, как уролог, ведь вовремя поставленный диагноз может изменить жизнь в физиологических и психологических аспектах.

1. Мужчины и женщины стесняются по-разному?

2. Как мужчины рассказывают о своих проблемах?

«Мужчины не только показывать стесняются, но и рассказывать. Зачастую анатомические названия интимных частей тела они подменяют. Например, яички называли „кокушками“, „маяком“. В целом, говоря о половом члене, мужчины обычно выбирают местоимение „он“ и очень смущаются. Думаю, самая надежная технология расположить к себе пациента — доказать свой профессионализм. Провести осмотр, задать нужные вопросы и делать все, чтобы человек вылечился».

3. Размер — не главное?

4. Реально ли увеличить половой член? Какими могут быть последствия?

5. В каких случаях мужчинам делают обрезание? Как эта процедура меняет жизнь?

6. С какими самыми страшными случаями вы сталкивались на практике?

Еще хочется вспомнить случай, хоть он и не касается урологии, но я всегда его рассказываю, так как он очень показательный. Его мораль — необходимость ежегодного профилактического обследования, как метода раннего выявления злокачественных заболеваний, которые, к большому сожалению, встречаются и в молодом возрасте. Речь идет о молодом человеке, который пришел ко мне на прием. Он был высоким, широкоплечим, красивым, спортивного телосложения — как на картинках. Пациенту было лет тридцать, но он имел бледно-зеленый цвет кожи, и единственная жалоба — выраженная слабость, вплоть до неспособности поднять на руки собственного малолетнего ребенка. Конечно же, в срочном порядке мы его госпитализировали для обследования. Была выявлена онкология поджелудочной железы. Молодой человек быстро ушел из жизни, мы ничем не не смогли ему помочь, потому что случай был достаточно запущенный».

7. А смешные моменты бывают?

«Что касается смешных моментов… Врач — это не тот человек, который должен обсуждать пациентов с такой точки зрения. Как минимум, это некорректно. Однако, бывают очень милые моменты. Например, мне молодые люди посвящали стихи после окончания лечения, а потом на приеме вслух их зачитывали. Это очень приятно! В окончание нашей беседы хочется пожелать всем здоровья с напутствием: не бойтесь обращаться к врачам и выявить заболевание. Бойтесь это сделать не вовремя».

Фото из личного архива Марины Лось и с сайта Unsplash.com

Многие люди до сих пор считают врача-уролога исключительно «мужским» специалистом. Однако консультация такого доктора часто необходима и женщинам, и маленьким детям обоего пола.

Давайте познакомимся ближе с работой уролога и разберемся, зачем идти к нему на прием, чего ожидать в кабинете врача.

Показания к консультации

Особенность специальности в том, что доктор занимается диагностикой и лечением заболеваний мочевыделительной системы у пациентов обоего пола.

Что касается мужчин, то здесь он обеспечивает полный спектр терапевтической и хирургической помощи пациентам с расстройствами половой сферы. Такой специалист необходим в каждой поликлинике, а сейчас многие из опытных урологов практикуют еще и в частном порядке. И если в муниципальной клинике направление к специалисту выписывает терапевт, то к врачу частной практики можно записаться самостоятельно.

Когда это бывает нужно:

• Аномалии развития мужских и женских гениталий.
• Травмы органов мочевыделительной (женщины) и половой (мужчины) систем.
• Любые проявления мочекаменной болезни.
• Нарушения функции мочеотделения.
• Инфекционные процессы мочевыделительных органов у дам и джентльменов.
• Репродуктивные расстройства у мужского пола.
• Профилактические осмотры начиная с младенческого возраста и до преклонных лет.

Разумеется, список не полон и всегда будут частные, индивидуальные случаи, когда уролог может оказаться полезен. В своей профессиональной деятельности такой специалист поддерживает тесные связи с другими докторами. И потому иногда направляет своих пациентов на консультацию к гинекологам, андрологам, сексопатологам и венерологам. Существует и обратный «поток пациентов» – от врачей смежных специальностей к урологу.

Профилактика – наше все

Хотелось бы заострить внимание на профилактических осмотрах.

Осмотр уролога входит в план наблюдения ребенка, которого необходимо показывать специалисту в возрасте до года. Затем в рамках медицинских комиссий перед оформлением в садик, школу. Отказываться от таких посещений не стоит. Так как благодаря им можно обнаружить начальные стадии некоторых очень неприятных состояний. Например, крипторхизм, гипоспадия и так далее.

Естественно, проще устранить их в самом зародыше. Что касается взрослых мужчин, то здесь прохождение осмотра у уролога направлено на сохранение полового здоровья и раннее выявление возрастных изменений репродуктивной системы. Кроме того, можно будет обнаружить и вылечить некоторые скрытые венерические инфекции. Так что всем мужчинам, достигшим 25 лет будет полезно проходить осмотр у уролога не реже 1 раза в два года.

После 40 лет подобные визиты следует наносить как минимум ежегодно. Это позволит вовремя диагностировать начальные стадии проблем с половыми органами, опухоли простаты. Справиться с ними на ранних стадиях намного легче, чем при давности процесса в год и более.

Отказываться от плановых осмотров крайне не рекомендовано. Если они предусмотрены законодательством (например, при оформлении ребенка в садик или подростка на службу в армии) – то и нельзя. Что касается добровольных посещений уролога, то их игнорирование с очень большой вероятностью может привести к необратимой утрате самого ценного – здоровья.

Организация приема

Традиционно, врач ведет плановый прием в поликлинике и попасть к нему можно по направлению терапевта.

Частнопрактикующий доктор готов принимать пациентов по обращению или, что лучше – по предварительной записи. Благо, для этого есть интернет и узнать контактные телефоны можно без труда.

Продвинутые специалисты обзаводятся личным сайтом и там обычно предлагают услугу онлайн-записи.

Там же указывается адрес, где можно пройти осмотр и обследование. Кабинет в поликлинике или у приватного врача имеет минимум две зоны. Одна – для опроса посетителя, а другая – для осмотра и сбора анализов. Эта часть оборудована по требованиям к хирургическим кабинетам, здесь соблюдаются все правила асептики.

Естественно, посторонний человек случайно заглянуть туда тоже не сможет. В первой зоне происходит знакомство врача с посетителем. Заводится или анализируется медицинская документация обратившегося человека. Здесь же проводится первичный опрос, по итогам которого врач составляет предварительный план дальнейшего ведения пациента. Если это плановый визит и никаких оснований подозревать патологию нет – этим может все и ограничиться.

Уролог заносит в меддокументацию данные, что признаков заболеваний нет. В случае малейших сомнений на профилактическом осмотре или при обращении по поводу определенных проблем, общение с врачом продолжится во второй зоне кабинета и здесь, скорее всего придется раздеться.

Как проходит осмотр у мужчин

Особенности приема всегда носят индивидуальный характер. Однако общий алгоритм осмотра пациентов мужского пола все же есть, и его соблюдают все профессиональные специалисты. Начинается с общего осмотра: анализируется соответствие фигуры мужчины возрасту, особенности роста волос на теле, в подмышках, на животе и в области паха. Также обращают внимание на грудь, соски. Этот этап помогает предварительно оценить функцию половых желез у детей, подростков и половозрелых мужчин.

Осмотр половых органов

Гениталии обследуются в положении пациента стоя и лежа на спине.

Врачи обращают внимание на такие моменты:

• Соответствие размеров члена возрасту.
• Характеристики яичек – количество, размеры, симметрия.
• Способность крайней плоти к смещению.
• Особенности головки – форма, наклон и так далее.
• Внешний вид меатуса – наружного отверстия мочеиспускательного канала.

При наличии признаков заболевания или если того требуют условия медицинского профилактического осмотра, уролог берет мазки из уретры. Отправляет собранные образцы в лабораторию для проведения микробиологического или цитологического анализа.

Половой член

Обращают внимание на длину и толщину органа его форму и соответствие анатомическим нормам. Возможные проблемы обычно связаны с аномалиями развития (гипоспадия или не заращение мочеиспускательного канала), травмами, приобретенными заболеваниями (болезнь Пейрони, при которой пенис искривляется).

Яички

Некоторые патологии можно заметить простым взглядом, например такие, как отсутствие яичка в мошонке или отек, водянку. Для более точной информации проводится пальпация яичка. Врач аккуратно и осторожно прощупывает мошонку.

При этом можно найти:

• Уменьшение или гипоплазию яичка.
• Увеличение количества половых желез.
• Варикозное расширение вен придатка яичка (варикоцеле).

Все это – достаточно серьезные аномалии, которые в будущем могут привести к бесплодию, импотенции или опухоли гонад.

Крайняя плоть

Оценивается наличие и размер препуциального мешка, его способность к смещению и обнажению головки. Так находят фимоз, который провоцирует воспалительные процессы, а с наступлением половой зрелости причиняет настоящие страдания.

Идеальное время для выявления фимоза – осмотр врачом ребенка примерно 1-2 лет. Тогда справиться с ним можно несложными упражнениями. В дальнейшем, если фимоз сохраняется у подростка или обнаруживается при школьном медосмотре – без операции не обойтись.

Также смотрят на то, что находится под листками крайней плоти. Так диагностируют баланопостит, папилломы препуциального мешка и некоторые другие инфекции (в том числе и передающиеся половым путем – ИППП), онкологию под крайней плотью.

Головка

Ее осматривают только если этому не препятствует фимоз. Диагностическое значение имеет вид поверхности головки, налет на ней, наклон, форма и так далее. Выявляются аномалии развития, признаки венерических и неспецифических инфекций, кондиломы и начальные стадии онкологических процессов.

Меатус

Интересует расположение отверстия мочеиспускательного канала, его форма. При визуальном осмотре можно заметить выделения из меатуса, которые прямо указывают на наличие проблем. Достаточно просто заметить папилломы ладьевидной ямки.

Предстательная железа

Обследование простаты – это прямая обязанность уролога. У молодых мужчин выявляется простатит, у пожилых – аденома предстательной железы. Процедура проста: пальцем в перчатке врач пальпирует простату через стенку прямой кишки. Так удается прощупать примерно 70% поверхности простаты, оценить ее размеры, форму, особенности контура железы.

Как проходит осмотр у женщин

Первый осмотр уролога, девочки проходят во младенческом возрасте. Внимательно осматриваются наружные половые органы на предмет врожденных аномалий развития. Например, синехии половых губ и влагалища, расщепление или гипертрофия клитора, мочеполовой синус и еще множество других патологических состояний). Если неприятность обнаруживается – проводится операция и аномалия устраняется.

Касательно более зрелых женщин, осмотр уролога актуален в плане диагностики ранних стадий проблем с уретрой (полип, выпадение слизистой и так далее). Для беременных с нормальным протеканием вынашивания, осмотр уролога не является необходимым.

Но без консультации врача не обойтись, если:

• на фоне беременности нарушается мочеотделение;
• имеются признаки мочекаменной болезни;
• у беременной женщины больные почки (пиело или гломерулонефрит).

И, конечно, консультацию назначают при любых проблемах с мочевыделением во время вынашивания плода. Осмотр проводится в положении женщины стоя, а затем – лежа на спине.

Доктор проводит визуальную оценку состояния наружных половых органов, назначает необходимые анализы мочи или крови. При необходимости – из влагалища и уретры собирают мазки и отправляют в лабораторию для микробиологического или цитологического анализа.

Инструментальное обследование

Если врач – действительно опытный профессионал, то он сразу на приеме проводит и УЗИ почек, органов репродуктивной системы.

Единственно, для этого бывает нужно наполнить мочевой пузырь, но выпить воды и подождать 30-40 минут можно без особых проблем.

Вопрос о необходимости рентгенологического исследования решается по результатам осмотра. Благо, сейчас в распоряжении есть и КТ и МРТ, что позволяет составить максимально точное диагностическое заключение.

Как подготовиться?

Лучший вариант – позвонить предварительно, описать вопросы, которые планируется обсудить с ним. Тогда врач сможет примерно сориентироваться в плане осмотра, запишет на прием и даст необходимые рекомендации.

Иногда возможности связаться со специалистом заранее нет (например – при прохождении рутинного профилактического осмотра). Тогда лучше всего просто хорошо вымыться. Туалет половых органов перед осмотром у уролога не помешает никому – ни женщинам, ни мужчинам, ни ребенку.

При необходимости пройти уролога, обращайтесь в нашу клинику.

Урологический осмотр – необходимый элемент диагностики заболеваний мочеполовой системы. В профилактических целях рекомендуется посещать врача-уролога раз в год, однако при появлении любых симптомов, вызывающих беспокойство, визит к врачу откладывать нельзя. Уролог занимается лечением и женщин и мужчин, поэтому осмотр пациентов производится по-разному, в зависимости от половой принадлежности.

[dcb id=9754]

Когда нужен урологический осмотр

Обращение к урологу необходимо при появлении одного или нескольких симптомов, указывающих на патологии мочеполовой системы:

• Ноющие, режущие, тянущие боли в области живота и поясницы;
• Появление крови в моче или семенной жидкости;
• Болезненное мочеиспускание;
• Участившиеся позывы к мочеиспусканию;
• Изменение цвета или запаха мочи;
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• У мужчин – проблемы с эрекцией, боль во время полового акта;
• Тяжесть внизу живота;
• Отеки.

Подготовка

В связи с тем, что урологический осмотр осуществляется по-разному у мужчин и женщин, подготовка также будет иметь отличия. Мужчинам рекомендуется исключить половые контакты за 2 дня до посещения врача, а также очистить кишечник при помощи клизмы или слабительного препарата.

Кроме того, непосредственно перед приемом врача следует провести гигиену наружных половых органов.

Для женщин подготовка такая же, как перед приемом гинеколога. За 1-2 дня следует исключить половые контакты, а также не использовать вагинальные свечи, мази, спреи. Кроме того, нежелательны спринцевания. Гигиену наружных половых органов рекомендуется проводить без использования антибактериальных средств, т.к. это может снизить достоверность анализов.

Как проводится осмотр

В первую очередь врач-уролог должен выяснить, что именно беспокоит пациента. При этом важно рассказать обо всех симптомах, даже если они кажутся незначительными.

Также важной информацией для врача являются сведения о рационе пациента, питьевом режиме, о принимаемых лекарственных препаратах, есть ли родственники, страдающие заболеваниями мочеполовой системы, были ли у самого пациента в прошлом такие заболевания.

Пациент должен вспомнить, когда появились первые тревожные симптомы, с чем это было связано (например, переохлаждение или перенесенная болезнь). Все это необходимо врачу-урологу для постановки диагноза и подбора максимально эффективного лечения.

Урологический осмотр мужчин

После беседы врач проводит осмотр пациента. Осмотр мужчин проводится на кушетке. Пациент раздевается до пояса и ложится на спину. Сначала врач прощупывает почки, затем приступает к осмотру наружных половых органов. Если пациент не страдает заболеваниями, поражающими наружные половые органы, манипуляции врача не доставляют ему боли и дискомфорта. В большинстве случаев во время урологического осмотра врач производит забор биоматериала из мочеиспускательного канала для лабораторного исследования.

После осмотра уролог приступает к осмотру простаты, который выполняется через прямую кишку. Пациент при этом должен лежать на боку, подогнув ноги или стоять, наклонившись вперед и упершись локтями в стол.

Врач надевает перчатку и смазывает палец глицерином или вазелиновым маслом, затем вводит палец в прямую кишку и прощупывает простату. При этом у пациента может возникнуть эрекция, что является нормой при таком осмотре.

Болевые ощущения появляются лишь при воспалительных заболеваниях предстательной железы. Такой осмотр дает возможность оценить размеры, структуру и местоположение простаты.

Урологический осмотр женщин

У женщин врач сначала проводит осмотр и пальпацию поясничной области и нижней части живота. Затем пациентка располагается в гинекологическом кресле, уролог осматривает наружные половые органы и мочеиспускательный канал, проводит пальпацию мочевого пузыря через влагалище и переднюю брюшную стенку. Иногда врач сразу производит забор биоматериала из уретры для лабораторного анализа.

В некоторых случаях при обследовании женщин применяют цистоскопию и уретроскопию. Это позволяет оценить состояние мочевого пузыря и уретры, а также взять образец ткани для лабораторного исследования.

После завершения урологического осмотра врач может назначить пациенту дополнительные диагностические процедуры, такие как УЗИ малого таза, УЗИ простаты, УЗИ почек и надпочечников, МРТ, анализы крови и мочи, биопсия.

Все эти исследования дадут урологу полную информацию о состоянии мочеполовой системы пациента, что позволит подобрать наиболее эффективное лечение.

Что выявляет уролог во время осмотра

Урологический осмотр проводится с целью определения патологий мочеполовой системы. По наличию различных признаков, врач может выявить следующие заболевания:

• Инфекционно-воспалительные (цистит, пиелонефрит, уретрит, баланопостит, везикулит, простатит, эпидидимит и т.д.);
• Новообразования (определить характер новообразования можно лишь с помощью дополнительных диагностических процедур);
• Аномалии развития мочеполовой системы (гипоплазия, удвоение почки, недоразвитость мочевого пузыря, аплазия и т.д.).

Вывод

Для того чтобы обнаружить заболевание на ранней стадии и пройти необходимое лечение, следует посещать врача-уролога раз в год. Далеко не все патологии проявляют себя различными симптомами, очень часто болезнь протекает незаметно, а при отсутствии лечения переходит в хроническую форму. Урологический осмотр позволит избежать этого и вылечить болезнь до того, как появятся неприятные симптомы.

[dcb id=9583]

Чем лучше подмываться мальчику? Правда ли, что неправильно подобранное белье способно влиять на мужское здоровье? Можно ли визуально определить, все ли в порядке с половым развитием юноши? До какого возраста следить за здоровьем наружных половых органов сына прерогатива родителей? Как поговорить о поллюциях и первом сексе?

На эти и многие другие не менее интересные вопросы ответил в студии 24health.by главный внештатный детский уролог комитета по здравоохранению Мингорисполкома  Алексей Кобяк в рамках нового проекта «Я только спросить». «Спонсором» каверзных вопросов вместе с журналистом портала «Здоровые люди» стала мама двух сыновей Наталья Самсонова.

Здоровье мальчиков

Осмотра бояться — но к урологу ходить

— Алексей, можно ли сказать, что детская урологическая патология растет?

— Да. Это происходит за счет того, что улучшается ее диагностика и выявляемость. Больше всего проблем (аномалии в развитии) мы наблюдаем со стороны наружных половых органов. Это всевозможные грыжи, водянки яичка, крипторхизмы, острые состояния, связанные с воспалением или с травмой, гипоспадия. Это врожденные нарушения, причины которых могут быть связаны и с генетикой, и с экологией, и с употреблением продуктов с эстрогенами и др. Важно, что выявляемые патологии при отсутствии лечения напрямую влияют на репродуктивную функцию.

— Как часто мальчиков нужно показывать детскому урологу? Бывает так, что они попадают на осмотр только перед военкоматом и очень боятся этого процесса.

— Действительно, такая печальная тенденция есть. Особенно в тех местах, где отсутствуют узкие специалисты, поэтому мальчика осматривают не детские урологи, а хирурги, травматологи. Это проблема. Если говорить о плановых медосмотрах, то они должны состояться  у мальчика в возрасте 1 года, перед поступлением в детский сад, затем в 10 лет и в ходе призывной комиссии  в военкомате. Бывает, что родители сами могут обнаружить какую-то проблему во время купания, подмывания, переодевания, ухода за детьми. Тогда они могут записаться на консультацию.

К сожалению, узких специалистов мало, но помощь доступна. В Минске, в частности, ведется 2 консультативных приема. Один из них — во 2 городской детской клинической больнице на базе консультативно-диагностического отделения. Здесь каждый день по принципу поликлиники принимают 2 детских уролога. К ним можно попасть по направлению педиатров или хирургов участковых поликлиник по месту жительства либо на платной основе. Точно такой же  прием ведется на базе РНПЦ «Мать и дитя». Есть возможность обратиться и в частные медцентры.

— Может ли подросток прийти на прием сам?

—Теоретически может. Но практически  до 18 лет он юридически недееспособен, согласие на всякие манипуляции, тем более оперативные вмешательства, дают родители или юридически ответственные за него лица. На приеме все же лучше быть со взрослыми. Потому что только они могут дать согласие на оперативное и иное вмешательство.

— Что собой представляет осмотр у детского уролога и почему не нужно его бояться?

— Как учат студентов в институте: осмотр, сбор анамнеза, пальпация, перкуссия. Посмотрели, спросили, что беспокоит, пощупали. Нужно выяснить, все ли на месте, нет ли дополнительных патологических образований в придатках или самих яичках, в мошонке…

— Это больно?

— Нет. Признаком здоровья является безболезненная пальпация чего бы то ни было. Если яичко не болит само по себе, не перекручено, не воспалено, то боли не будет.

— Как готовиться к осмотру? Что-то еще нужно, кроме чистого белья?

— Ванна, душ, чистое белье. Ничего специального делать не надо.

— Чем лучше подмываться? Водой, жидким мылом, гелем для душа?

— Кто-то любит мыло, кто-то гели, в том числе для интимной гигиены.  Я по большому счету не вижу особой разницы между ними. Скорее это дань моде или рекламе. Если мальчик делает выполняет туалет половых органов регулярно и ежедневно (хотя бы раз в 2 дня), то мыться можно просто водой.

Гигиена сына — вотчина отца

— Как правило, подростки очень стесняются обсуждать со взрослыми свои интимные жалобы.  Он лучше будет сидеть тихо до последнего…

— Чаще всего так и происходит. Это скорее дань нашей ментальности. Мы, как детские урологи, затрагиваем область физического здоровья, т.е. аномалий со стороны мочевыводящих путей, почек, наружных половых органов. Проблемы психо-эмоционального свойства не совсем наша прерогатива,  с ними редко к нам обращаются. Чаще всего к нам приходят,  когда случился первый половой контакт, что-то не получилось, есть  боль, надрыв, разрыв. Это то, что должно лечиться, оперироваться, но не обсуждаться в плане своевременности, пользы, рисков. Это удел родителей, в частности папы.

Считаю, что папа должен показывать сыну собственный пример.  Мы все учим детей чистить зубы, мыть уши. Точно так же папа или старший мужчина в семье  должен объяснить нюансы подмывания. Это не дело мамы, у нее такой «штуки» нет. А если мама в 5 лет привела на прием к доктору и тот сделал ребенку больно, открыв головку, никогда в жизни ребенок этого делать не будет. У него сформируется негативное отношение к этой процедуре.

— До какого возраста родитель может находиться с ребенком в ванной и контролировать процесс выполнения туалета наружных половых органов. Когда эта процедура должна быть отпущена под самостоятельную ответственность ребенка?

— До периода стеснения, это примерно лет 7. В этом возрасте уже либо есть проблема, требующая решения, либо все нормально.

— На что должны обращать внимание родители, оценивая состояние здоровья наружных половых органов мальчика?

— На нормальную анатомию: 2 яичка в мошонке и ровный правильной формы половой член. Если у ребенка нет никаких аномалий и отклонений, до определенного возраста у любого здорового мальчика, который родился в срок, головка полового члена плотно закрыта крайней плотью. Это называется физиологический фимоз, который не требует до поры до времени специального лечения, в т.ч. оперативного. Часто мамы пугаются, но это нормальное состояние для маленького мальчика.

Всегда привожу пример, что девочка до определенного возраста должна иметь девственную плеву. Аналог ее — крайняя плоть, которая защищает головку от механических повреждений и инфекций мочевых путей.  Физиологический фимоз означает, что он никак не должен нарушать акта мочеиспускания и не является причиной частых воспалений со стороны головки полового члена и крайней плоти. Если жалоб нет, то многие мои коллеги считают фимоз физиологическим чуть ли не до периода полового созревания. Хотя моя точка зрения, что головка должна открыться до возраста 7 лет.

— А если это не случилось?

— Тогда нужно идти к специалисту и выяснять, подлежит ли фимоз оперативному лечению. Может. Нужны консервативные методики или просто еще подождать.

Выше папы и деда с размером не прыгнешь

— Как оценить просто визуально, гармонично ли протекает половое развитие подростка: достаточна ли для его возраста длина полового члена, все ли хорошо с половыми гормонами?

— Все сугубо индивидуально. Многие спрашивают про 5-летнего сына, а как у него все будет  через 15 лет,  во время пубертата. Однако пока период полового созревания не закончится, никто этого не скажет наверняка. Если у папы и деда все в порядке с размером, то, значит, будет в кого расти и мальчику.  Уровень половых гормонов оценить адекватно невозможно до тех пор, пока они не заработали по предназначению. Половые гормоны вырабатывают не только яички, но и надпочечники.

Здесь проблемы бывают на стыке специальностей, когда мальчик вроде крупный, а вторичные половые признаки не формируются или яички не растут. Это первичный или вторичный гипогонадизм, который лечится эндокринологами. Уролог в этой ситуации подключается только тогда, когда яичко не на месте.

От подгузников — к стрингам

— Часто родители сталкиваются с информацией о том, что  подгузгники вредны и влияют в будущем на мужское репродуктивное здоровье….

— Если кому-то нравится стирать пеленки — на здоровье. В чем разница между подгузником и теми же хлопчатобумажными тряпочками? Тот же компресс. Есть дышащие подгузники. Это современный очень удобный и простой способ. Единственное, что подгузник, конечно, нужно вовремя менять. Но в нем ничего не перегревается. Тем более, что говорит о перегреве вообще важно в то время, когда гонады интенсивно растут либо пытаются функционировать. От 0 до 3‒5 лет яички находятся в спящем состоянии. Они просто увеличиваются в размерах и все.

— Может ли повлиять на мужское здоровье неправильно подобранное нижнее белье?

—  Да. Если оно тесное, узкое, синтетическое, т.е. мешает нормальной терморегуляции.

— А что по поводу модных узеньких брюк?

— Наверное это более актуально для девочки, у которой формируется суженный  таз. Не думаю, что мальчик будет носить настолько узкую одежду, чтобы ему там все сдавливало и он терпел эту боль. Эта мода пришла не вчера, но мы не видим какого-то всплеска заболеваемости, связанного с ней.

—  Плавки, семейные трусы или боксеры? Что лучше для здоровья?

— Это дело вкуса. Главное, чтобы не было синтетики, форма не так важна. Хоть стринги.

Поллюции и первый секс

— После первого полового акта у мальчика могут обнаружиться какие-то урологические  проблемы, которые были неизвестны до этого?  

— Могут. Половой акт предполагает эрекцию, когда половой член в разы увеличивается в размерах. И если в состоянии покоя головка может открыться наружу, крайняя плоть ее пропускает, то  при эрекции бывает ущемление, разрывы или надрывы уздечки и крайней плоти. Обнаружить предпосылки к такой проблеме можно еще до первого полового контакта. Ведь у мальчиков случается спонтаная эрекция. Часто это удивляет родителей. Но это нормальный момент созревания нервной системы, нервно-мышечных связей, подготовка органа ко взрослой жизни.

Если молодой человек замечает, что в состоянии покоя головка  очень сложно открывается головка, то логично предположить, что при эрекции у него будут проблемы. На осмотре мы  предупреждаем о такой вероятности. Иногда лучше сделать пластическую операцию, чтобы увеличить диаметр крайней плоти.

— Все ли мальчики сталкиваются с поллюциями и как деликатно поговорить о них?

—  Все. И мальчики, и взрослые мужчины при длительном сексуальном воздержании. Нужно просто сказать о том, что это взросление.  Большинство юношей гиперсексуальны, у  них в этот период бурная фантазия. Многие видят эротические сны, которые  сопровождаются я непроизвольными эякуляциями.

— Должны ли вы сообщать о том, что юноша начал жить половой жизнью?

— Только родителям.  Я не сторонник  каких-то наказаний за раннее начало половой жизни. Резонанс идет оттого, что многие подростки делают это неграмотно, не задумываются о последствиях. Поэтому растет число половых инфекций и ранних беременностей. Если же все происходит грамотно, с ответственностью, пониманием сути происходящего, по согласию и любви, на здоровье. Раньше о таких вещах вообще не говорили. И названия употребляли: «срамное место», «стыд». Но жизнь меняется. Моральные устои, догмы и табу пересматриваются. И то, что было неприемлемо десятилетие назад, становится нормой.

Видео — Светлана Стаховская, Геннадий Сукач

Подписывайтесь на наши группы в Facebook, VK, OK, Twitter и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь

Материалы на сайте 24health.by носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Информация не должна использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Ставит диагноз и назначает лечение только ваш лечащий врач. Редакция сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте 24health.by.

Читайте нас на Яндекс-дзен

Осмотр уролога: это не страшно и не стыдно

Урологические заболевания, как и все прочие болезни, легче всего поддаются лечению на начальном этапе развития. Однако, к сожалению, уролог по-прежнему принадлежит к категории врачей, визит к которым откладывается человеком до последнего, вплоть до появления самых пугающих симптомов. О такой необходимости, как регулярное прохождение профилактического осмотра у данного специалиста большинство мужчин и вовсе предпочитают не задумываться и совершенно подвергают опасности свое здоровье, а в некоторых случаях и жизнь.

Что дает регулярное посещение уролога

Профилактический осмотр у уролога в Спб означает своевременную постановку диагноза, что защищает от развития осложнений, которые могут вызвать необходимость оперативного вмешательства. Нужно понимать, что многие урологические болезни на раннем этапе никак не заявляют о своем развитии или сопровождаются незначительными и нерегулярными симптомами. К числу таких заболеваний относится и простатит, который, согласно статистике, после 45 лет знаком буквально каждому второму мужчине.

Еще большую опасность представляет самостоятельная постановка диагноза, которая опирается на чужой опыт и «рецепты» из интернета. Многие урологические болезни имеют схожие симптомы, правильно установить проблему и разработать оптимальную методику ее устранения способен лишь специалист.

Как подготовиться к посещению уролога

Перед походом к врачу нужно позаботиться о том, чтобы он сразу же смог взять требуемые для корректной постановки диагноза анализы. Правила подготовки достаточно просты.

• Сексуальные контакты, равно как и мастурбацию, желательно исключить за 2-3 суток до похода к урологу. Это нужно для получения корректных результатов анализов, в проведении которых может возникнуть потребность.
• Если в процессе приема будет осуществляться ректальное исследование простаты, необходимо позаботиться об опорожнении кишечника накануне похода к урологу. Проблема затрудненной дефекации успешно решается банальной постановкой очистительной клизмы.
• Требуется наполненность мочевого пузыря для точного обследования половых и выделительных органов. Поэтому воздерживаться от мочеиспускания пациенту рекомендуется за 2-3 часа до проведения урологического осмотра.

Разумеется, перед посещением уролога необходимо провести гигиену половых органов, обязательно сменить белье. Это поможет не допустить ненужного стеснения.

Психологическая подготовка

Пациент должен отдавать себе отчет в том, что уролог – такой же врач, как и все прочие, которого не нужно бояться или стесняться. Единственное желание данного специалиста – быстро и эффективно решить вместе с вами вашу проблему. Ошибаются и те, кто опасается болевых ощущений в процессе осмотра. В подавляющем большинстве случаев урологический осмотр является совершенно безболезненным. Неприятные ощущения могут возникать разве что в таких случаях как острый простатит. Однако они являются умеренными и терпимыми, врач непременно предупредит больного о такой вероятности заранее.

Современные урологические инструменты разрабатываются таким образом, чтобы осмотр и терапевтические манипуляции стали максимально безопасными и безболезненными для пациента. Всевозможные уродинамические системы, анализаторы, литотрипторы, коагуляторы и так далее обладают конструкцией, которая является оптимальной для осуществления щадящих манипуляций.

Чаще всего для постановки диагноза оказывается вполне достаточно осмотра и проведения анализов, совершенно безвредных и безболезненных для пациента – анализы крови, мочи, ПЦР, бактериальный посев и так далее.

Ознакомьтесь с нашими услугами подробнее в разделе урологии.

Чем занимается врач-уролог

Мочеполовая система современного человека отличается хрупкостью, часто дает сбой. Не удивительно, что с таким врачом, как уролог, хотя бы однажды вынужден столкнуться практически каждый из нас. Однако многие пациенты попадают на прием к урологу уже тогда, когда болезнь обретает запущенную форму. Причиной тому может являться стеснение или незнание симптомов урологических заболеваний. В результате осложняется процесс лечения, оно становится более длительным, тяжелым и неприятным.

Для того чтобы этого не произошло, нужно понимать, кто такой уролог, какими проблемами он занимается и чем отличается от других врачей, обладающих сходной специализацией – андролога, гинеколога, нефролога и так далее.

Кто такой уролог

Мочеполовая система человека включает: почки, мочевой пузырь, половые органы (женские и мужские), предстательную железу (у мужчин). Диагностикой и лечением, консервативным и хирургическим, связанных с ними заболеваний, и занимаются специалисты-урологи. Болезни мочеполовой системы не имеют возрастных ограничений, поэтому урологи могут работать и с детьми, и с пожилыми людьми.

Уролог – это врач, к которому следует немедленно обратиться, обнаружив у себя следующие симптомы:

• боль, резь, жжение при мочеиспускании;
• недержание или слабый контроль мочи, частые позывы;
• болевые ощущения в зоне поясницы, в нижней части живота;
• кровь в моче, изменение ее цвета;
• дискомфорт, болевые ощущения при половом акте;
• бесплодие, трудности с зачатием;
• патологии половых органов.

Все эти признаки могут говорить о развитии серьезного заболевания, которое нужно диагностировать и вылечить как можно раньше.

Чем отличается уролог от андролога

Андрология является одним из направлений современной урологии, которое исследует мужскую анатомию и физиологию. В отличие от уролога андролог работает исключительно с пациентами мужского пола. В сфере его компетенции такие проблемы:

• приобретенные или генетические патологии половых органов мужчин;
• трудности с зачатием;
• нарушение потенции;
• другие сексуальные проблемы и отклонения.

Болезни, которыми занимается этот врач, типичны именно для представителей сильного пола. Если уролог следит за тем, чтобы у человека не было связанных с мочеполовой системой болезней, то андролог обеспечивает состоятельность мужчины в жизни. Нередко можно встретить уролог-андрологов, совмещающих функции данных специалистов. К примеру, такой врач принимает в медицинском центре «Радуга». Обратиться к нему можно с любой причиной, касающейся этих двух направлений, что очень удобно для пациентов.

Чем отличается уролог от нефролога

Нефролог – специалист, который занимается диагностикой и лечением проблем, связанных с почками. Его пациентами становятся люди с такими заболеваниями:

• почечная недостаточность;
• поликистоз почек;
• мочекаменная болезнь;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит.

В отличие от уролога нефролог практикует исключительно медикаментозную терапию. К нему, обычно, пациенты попадают по направлению уролога, когда требуется лечение в стационаре.

Чем отличается уролог от венеролога

Часто пациентами венеролога становятся уже после посещения уролога или гинеколога, когда диагноз установлен. Этот специалист занимается диагностикой и лечением ЗППП. К нему обращаются с такими проблемами:

• сифилис;
• гонорея;
• уроплазмоз;
• трихомоноз;
• генитальный герпес;
• ВИЧ-инфекция;
• остроконечные кондиломы и прочее.

Если такие заболевания не лечить, возможны разнообразные тяжелые последствия, к примеру, бесплодие.

Чем отличается уролог от гинеколога

Пациентами гинеколога становятся только женщины, так как он занимается диагностикой и лечением болезней, знакомых только женскому организму. Тогда как уролог работает с проблемами мочеполовой системы представителей обоих полов. К гинекологу можно попасть с такими проблемами:

• миома матки;
• эрозия шейки матки;
• опухоль придатков;
• заболевания яичников;
• кандидоз и так далее.

Иногда сферы деятельности врачей пересекаются, так как гинекологические, нефрологические, андрологические заболевания, могут являться следствием урологических инфекций. А венерические инфекции, могут сопровождаться болезнями из разряда урологических.

Итак, как следует из вышесказанного, заметив у себя признаки урологических проблем, необходимо в первую очередь обратиться к урологу. Если же проблема потребует помощи “узкого” специалиста или вы оказались на приеме у уролога ошибочно, этот врач даст направление в нужный кабинет.

Ознакомиться с заболеваниями, которые лечит уролог, вы можете в нашем разделе Урология.

Информация представлена в ознакомительных целях! При наличии вопросов мы рекомендуем записаться на консультацию уролога.

Можно доверять! Текст проверен врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Отвечает врач-уролог клиники «Неббиоло», к.м.н., Анна Викторовна Царёва.

Видео-версию интервью можно посмотреть на нашем YouTube канале.

1. Что интересного в вашей профессии и почему вы стали врачом-урологом?

Я обожаю свою профессию. Много лет назад, конечно, когда я только выбирала профессию, я мало что понимала в урологии. Моя семья не «врачебная», не было опыта собственного лечения в больнице в детстве, но я понимала, что мне нравится направление. Было отягчающее заболевание в анамнезе — у моего отца мочекаменная болезнь. С детства я видела лакмусовые бумажки, подбор дозы препарата, муки, которые он испытывал при коликах, камни, которые он «рожал». Мне было интересно, почему так все происходит и что я могу сделать, чтобы помочь. 

Меня интересовала анатомия мочевой системы, биология, а потом я пришла на практику в ОКБ и поняла, что урология — это моя жизнь. Урология — это замечательная специальность. Чем она хороша? Во-первых, это хирургическая специальность, можно применить свой азарт, рукоделие, но при этом это не только восстановление анатомии. Самое главное, что урология — функциональная наука, мы нормализуем естественный акт мочеиспускания, устраняем проблему, которая приводит к этому. Практически каждая нелеченная проблема с мочеиспусканием приводит к болезни почек и летальному исходу. Разгадать загадку, распутать клубок, спасти пациенту жизнь и продлить ее — это обалденно. Ты действительно понимаешь, что, решив эту сложную задачу, ты приведешь пациента и его семью к успеху.

Урология — это совокупность хирургии и функциональности. Есть огромный раздел андрологии, который занимается мужским бесплодием, есть огромный раздел урогинекологии, который помогает женщинам с проблемами недержания мочи или рецидивирующего цистита. Каждый врач может найти то, что ему понравится в огромной «планете» урологии. Это замечательная специальность, и я очень часто рассказываю молодым докторам, насколько это классно. Если уж они решились, то это на 100% удачный выбор.

2. У моей мамы и бабушки было недержание мочи. У меня тоже будет?

Недержание мочи — это огромный спектр жалоб, связанный с неконтролируемым выделением мочи. Оно может быть при кашле, чихании или физической нагрузке, может быть при очень сильном позыве, форм недержания мочи — очень много. Самая часто встречающаяся проблема — недержание мочи при напряжении или стрессовое недержание. Здесь, когда вопрос идет о дисфункции мышечного аппарата тазового дна действительно есть какие-то генетические компоненты и аспекты проблемы есть. У кого-то более плотные связки, у кого-то более эластичные.

Если в вашей семье наблюдается постоянное повторение недержания мочи из поколения в поколение, то вероятность того, что у вас есть какие-то факторы, которые увеличивают риск развития недержания — выше.

Я всегда говорю своим пациенткам — если вы женщина, то у вас очень много шансов получить стрессовую форму недержания мочи в возрасте за 50 лет. Почему? Потому что женщины беременеют (а это девять месяцев давления плода на мышцы тазовой диафрагмы), рожают — это всегда дестабилизация мышц тазового дна, разрывы, формирование рубцов. Есть и много-много других компонентов, которые пододвигают женщину к этой проблеме. Это распространенная проблема, и, хоть генетика и имеет значение, в большей степени аспектом является сам факт наличия у женщины мышечного аппарата тазового дна. 

3. Есть боль при мочеиспускании. Нужно ли обращаться к урологу?

Боль при мочеиспускании обязательно требует обращения к врачу. Любые проблемы с мочеиспусканием решает именно уролог, а не какой-то другой специалист. 

Однако, боль при мочеиспускании не всегда является признаком урологического заболевания. Нужно обязательно провести обследование, чтобы определиться с уровнем поражения того или иного органа или системы. 

4. А правда ли, что клюква и брусничный лист лечат заболевания мочеполовой системы?

Для жителей Сибири и Томской области в частности это довольно частый вопрос, который я слышу на приемах. Клюква — это кладезь полезных элементов, витаминов, соединений, волшебных компонентов, которые позволяют заблокировать бактерии и не дать им прилипнуть к оболочке мочевого пузыря. Также, клюква обладает и мочегонным эффектом. Это все, конечно, хорошо, но в данном случае говорить о том, что клюква является лекарством нельзя! 

Лист брусничника позволяет увеличить объем мочи, обладает противовоспалительным действием, но это все лишь дополнение к основному лечению. В качестве профилактики назначить можно, но самое главное не в этом. Если вам интересно, сколько нужно съесть клюквы или выпить морса, чтобы полностью избавиться от проблем с мочеиспусканием — я отвечу, что такой взаимосвязи совершенно нет. Именно поэтому, это не лекарственное средство, и использовать мы его можем только как дополнение. 

5. Правда, что цистит — это диагноз на всю жизнь?

Это фраза, которую мы, врачи-урологи часто слышим на конференциях о рецидивирующих циститах. На самом деле, это не так. Цистит — не проблема на всю жизнь! Грамотный врач выявит факторы рецидивирования инфекции мочеполовой системы и совместно с коллегами (гинекологами, гастроэнтерологами) будут работать над тем, чтобы этот рецидив не возникал вновь. 

Уменьшить вероятность рецидивов возможно даже в самом тяжелом случае — дойти до одного эпизода цистита в несколько лет. Каждый период жизни женщины имеет определенные риски, и если грамотно управлять ими — проблема цистита может быть решена. 

6. Уролог — это разве специалист для женщин?

Уролог — это, конечно, женский врач. Врач-уролог — это врач, который занимается заболеваниями мочевыделительной системы: почки, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Есть еще одна особенность. У женщин есть такие заболевания, как недержание мочи, рецидивирующий цистит, которые практически не встречаются у мужчин. Это проблемы, которые вы будете решать только с врачом-урологом. 

7. Я не могу мочиться в общественных местах — это болезнь?

Большое количество фобий могут проявляться нарушением функций тазовых органов, к которым, в том числе, относится и мочевой пузырь. Стеснения, которые не позволяют человеку помочиться в общественном месте — это не норма. Это проблема, и данную проблему мы решаем совместно с психологами и психотерапевтами. Это вариант социофобии, который требует наблюдения врачей разных специальностей.

8. Разве может быть женщина врачом-урологом?

Как вы понимаете, это частый вопрос, который мне задают мои пациенты. Женщина может быть грамотным врачом, она имеет на это право. Уролог-женщина — это врач особого направления. Во-первых, женщины-урологи работают с женскими урологическими проблемами и пациенткам проще прийти и рассказать о том, что их тревожит. Мужчине-урологу они откроются реже в таких подробностях.
Во-вторых — если мы говорим о мужчинах, есть вероятность, что мужчина-уролог не сможет так трепетно относиться к своему пациенту-мужчине выполняя разные манипуляции. Очень аккуратно, степенно это делает врач-женщина. 

9. С началом половой жизни у женщин развивается цистит — это правда?

Это очень частая проблема, потому что с началом половой жизни (особенно, если первый контакт был без презерватива) во влагалище женщины попадает огромное количество бактерий. Они попадают в область наружного отверстия уретры и увеличивают обсеменение нижней части мочеиспускательного канала. 

Потенциальный риск развития инфекций мочевыделительной системы возрастает, но на самом деле, совершенно не обязательно, что так будет. Все зависит от защитных свойств слизистой уретры и мочевого пузыря женщины, насколько она иммунологически сильна, поэтому начало половой жизни не всегда равняется циститу. Но, если такое случилось, то нужно обязательно обратиться к врачу-урологу и пройти детальный осмотр, чтобы дальнейшая половая жизнь была счастливой, без подобных осложнений.

10. Расскажите о самом интересном клиническом случае из вашей практики?

Есть такая фраза: «Самое интересное — впереди». Случаев было много и они все были разные, но самое интересное, когда к тебе приходит пациент со сложной историей, ты начинаешь разбирать этот клубок проблем и доходишь до выздоровления пациента.

Из последних — несколько месяцев назад. Одна пациентка пришла ко мне со словами, что шестнадцать лет своей жизни (ей к этому моменту было порядка 35 лет) она не может нормально мочиться. Для того чтобы сформировался позыв ей нужно 15-20, а то и 30 минут. Она «вымучивает» начало мочеиспускания. 

В ходе беседы выяснилось, что эта проблема появилась у нее сразу после начала изучения собственного тела, когда она поняла, что девушка, что у нее есть половые органы. Она стала себя осматривать, пальпировать, что-то почувствовала, но никто не объяснил ей, что именно она почувствовала и не сказал ей, что все женщины разные и ее анатомия — норма. 

Ее повели по врачам, поставили страшных диагнозов «инородные тела в малом тазу», еще больше нагнали на нее страху, после чего все, что связано с интимной жизнью и даже мочеиспусканием она воспринимала как возвращение к тем страхам, которые у нее возникли при первом самоосмотре. 

Лишь период ее беременности заставил ее задуматься, что это может быть проблемой для ее ребенка и она убедила себя, что все нормально — проблем в течение всей беременности не было. После родов они вернулись. Уже много лет она страдает от этой же проблемы, которая уже привела к изменениям в мочеполовой системе, хотя изначально была чисто психологической. 

Это сложная проблема и потому, что даже обращаясь к коллегам-психиатрам, я не всегда видела понимание и знание этой проблемы. Мне пришлось искать литературу по этому вопросу и образовывать своих коллег. Это был самый интересный случай за последнее время.

Есть вопросы? Задавайте!