ПРОТОКОЛ АНЕСТЕЗИИ
Протокол анестезии — медицинский документ, отражающий течение анестезии во время оперативного вмешательства. Это один из главных бланков, который ежедневно заполняет любой практикующий анестезиолог. Протокол анестезии должен быть заполнен как при плановой, так и при экстренной анестезии. Это важный документ не только с позиции классической анестезиологии, но и с юридической точки зрения.
Осмотр анестезиолога перед операцией (пример бланка) здесь
Анестезиологическая карта (образец в формате PDF) здесь
Карта интенсивной терапии (образец в формате PDF) здесь
Согласие на анестезию (образец) здесь
Виды протоколов анестезии
Уважаемый коллега! На нашем сайте Вы сможете найти множество примеров бланков, таких как протокол внутривенной анестезии, протокол внутривенной седации и масочной анестезии, протокол эндотрахеального наркоза, протокол спинномозговой и эпидуральной анестезии, протокол сочетанной анестезии, а так же многое другое, полезное в рутинной практике анестезиолога. Все бланки протоколов анестезии представлены в формате pdf и word, которые Вы можете скачать бесплатно
В протокол общей анестезии должны быть обязательно занесены следующие данные:
- Дата и время начала анестезии, дата и время завершения анестезии
- Дата и время начала операции, дата и время завершения операции
- Препараты для премедикации
- Препараты для вводной анестезии
- Особенности интубации трахеи
- Параметры ИВЛ (дыхательный объем, минутная вентиляция, частота дыхания, FiO2, сатурация)
- Гемодинамические показатели (артериальное давление, пульс, ЧСС)
- Препараты для поддержания анестезии
- Объем инфузионной терапии
- Объем кровопотери
- Диурез
- Температура тела
- Этапы операции
- Уровень сознания, показатели дыхания и гемодинамики при переводе из операционной
- Рекомендации для послеоперационного ведения пациента
В протокол регионарной анестезии должны быть обязательно занесены следующие данные:
- Дата и время начала анестезии, дата и время завершения анестезии
- Дата и время начала операции, дата и время завершения операции
- Препараты для премедикации
- Техника, методика и уровень регионарной анестезии (спинномозговая или эпидуральная анестезия)
- Особенности регионарной анестезии
- Параметры дыхания (частота дыхания, сатурация)
- Гемодинамические показатели (артериальное давление, пульс, ЧСС)
- Препараты для поддержания анестезии
- Объем инфузионной терапии
- Кровопотеря
- Диурез
- Температура тела
- Этапы операции
- Уровень сознания, показатели дыхания и гемодинамики при переводе из операционной
- Рекомендации для послеоперационного ведения пациента
Примеры бланков протокола анестезии
Образец бланка течения анестезии утвержден Приказом Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 30 декабря 1998 г. N 688 «Об утверждении форм медицинской документации отделений анестезиологии и реаниматологии», приложение №4.
Примеры бланков протокола анестезии приведены ниже. Их можно скачать на нашем сайте бесплатно.
ПРОТОКОЛ ВНУТРИВЕННОЙ СЕДАЦИИ
Дата _____________20 г. _____ч. _____мин. _____ч._____ мин.
Исходно АД ___________/ ___________ мм.рт.ст. ЧСС ___________________ в мин.
В/в: Пропофол _______ мг __________________________________________________________
Течение седации ___________________________________________________________________
Дыхание спонтанное + О2 через маску / носовые катетеры
Ингаляция севофлурана _____об.% (____ мл)
Гемодинамика (стабильная / нестабильная) ______________________________________________________________________
АД _________/__________ мм.рт.ст. ЧСС _________ в мин
В/в дробно:_________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
В/в капельно: р-р NaCl 0,9%_______мл; р-р Рингера_______мл; р-р Глюкозы 5%_______мл;
HAES 6%_______мл;___________________________________________________________
Пробуждение своевременное / замедленное
Больной(ая) в сознании переводится в палату под наблюдение лечащего (дежурного) врача
АД _________/___________ мм.рт.ст. ЧСС ____________ в мин. ЧД ______________
врач анестезиолог-реаниматолог _________________________
мед. сестра-анестезист_______________________
ПРОТОКОЛ ВНУТРИВЕННОЙ АНЕСТЕЗИИ
Дата _____________20 г. _____ч. _____мин. — _____ч._____ мин.
Исходно АД ___________/ ___________ мм.рт.ст. ЧСС ___________________ в мин.
Индукция анестезии:
атропин 0,5 мг тавегил______ мл
пропофол мг
Relium 10 мг – 2 мл_________ампул
Sol. Phentanyli 0,005% – _______ мл ( мг) _____ ампул
Поддержание анестезии
пропофол мг, дробно / через инфузомат
Sol. Phentanyli 0,005% – _______ мл ( мг) _____ ампул
Течение анестезии ______________________________________________________________________
Дыхание спонтанное + О2 через маску / носовые катетеры
Гемодинамика (стабильная / нестабильная) __________________________________________________________________________
АД _________/___________ мм.рт.ст. ЧСС ____________ в мин
В/в дробно: _____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
В/в капельно: р-р NaCl 0,9%_______мл; р-р Рингера_______мл; р-р Глюкозы 5%_______мл;
HAES 6%_______мл;_____________________________________________________________
Пробуждение своевременное / замедленное.
Больной(ая) в сознании переводится в палату под наблюдение лечащего (дежурного) врача.
АД _________/___________ мм.рт.ст. ЧСС ____________ в мин. ЧД ______________
врач анестезиолог-реаниматолог _________________________
мед. сестра-анестезист_______________________
ПРОТОКОЛ МАСОЧНОЙ АНЕСТЕЗИИ
Дата _____________20 г. _____ч. _____мин. — _____ч._____ мин.
Исходно АД ___________/ ___________ мм рт.ст. ЧСС ___________________ в мин.
Премедикация в операционной: р-р атропина 0,1% ____ мл р-р тавегила______мл
в/в Индукция: Пропофол _______ мг ____________
Sol. Phentanyli 0,005% — _______ мл ( мг)
Ингаляционная индукция: севофлуран _____об% через маску наркозно-дыхательного аппарата
Поддержание анестезии: севофлуран _____об% через маску наркозно-дыхательного аппарата
Расход севофлурана ___________ мл
Течение анестезии _______________________________________________________
Дыхание спонтанное, адекватное
Гемодинамика ___________________________________________________________
АД ____–_____/_____–______ мм.рт.ст. ЧСС _____–_______ в мин
В/в дробно: ____________________________________________________________________
В/в капельно: р-р NaCl 0,9%_______мл; р-р Рингера_______мл; р-р Глюкозы 5%_______мл;
HAES 6%_______мл;_____________________________________________________________
Пробуждение своевременное / замедленное.
Больной(ая) в сознании переводится в палату под наблюдение лечащего (дежурного) врача.
АД _________/___________ мм рт.ст. ЧСС ____________ в мин. ЧД ______________
врач анестезиолог-реаниматолог _________________________
мед. сестра-анестезист_______________________
ПРОТОКОЛ АНЕСТЕЗИИ С ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ МАСКОЙ
Дата _____________20 г. _____ч. _____мин. — _____ч._____ мин.
Исходно АД ___________/ _____________ мм.рт. ст. ЧСС ________________ в мин.
Премедикация в операционной: __________________________________________
Sol. Phentanyli 0,005% — _______ мл ( мг) _____ ампул
р-р атропина 0,1%______ мл, ____________________ мг,
Вводный наркоз:
Пропофол ______мг
Введена ларингеальная маска № (без особенностей)
Наркозно-дыхательный аппарат ___________________
Ингаляционная анестезия: FiО2_____ %, ПСГ ____л/мин, севоран______ об. % (_____ мл)
Sol. Phentanyli 0,005% — _______ мл ( мг) _____ ампул
пропофол _______ мг _________________________________________________________
Течение анестезии _________________________________________________________
ИВЛ ________________ДО_______________МОД _____________________________
Гемодинамика ____________________________________________________________
АД _________/___________ мм.рт. ст. ЧСС ____________ в мин
В/в введено дробно:____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
В/в капельно введено: р-р NaCl 0,9%_______мл; р-р Рингера_______мл; р-р Глюкозы 5%_______мл; ___________________________ __________________________
По окончании операции, восстановлении сознания ларингеальная маска удалена,
больной (ая) переводится в палату под наблюдение дежурного врача.
АД _________/___________ мм.рт. ст. ЧСС ____________ в мин. ЧД ______________
врач анестезиолог-реаниматолог _________________________
мед. сестра-анестезист_______________________
ПРОТОКОЛ ЭНДОТРАХЕАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ
Дата_____________20 г. _____ч. _____мин. — _____ч._____ мин.
Больной (ая) в операционной. РS ____в мин. АД _____ / _____ мм.рт.ст.
Налажен неинвазивный мониторинг, установлена в/в канюля (справа, слева), капельница.
Преоксигенация маской 100% О2 –5 л/мин, + севофлуран ____ об.%
Вводный наркоз : тавегил___________мг нимбекс ____ мг
эмесет ___________мг листенон ____мг
дексазон__________мг латран ______мг
пропофол_________ мг эсмерон ____ мг
тракриум_________ мг зофран______мг
Sol. Relii 10 мг – 2 мл_________ампулa
Sol. Phentanyli 0,005% – _______ мл ( мг) _____ ампул
Интубация трахеи через рот (нос) трубкой №_____ с 1 2 3 ____ попытки.
Cormack 1 2 3 4
Особенности (осложнения)_________________________________________________________
Манжетка раздута. Фиксация на 22 см по резцам. Зонд в желудок установлен (да / нет)
ИВЛ аппаратом ____________________в режиме нормовентиляции по реверсивному контуру.
SpO2 99-100% EtCО2 32–35 мм.рт. ст.
ДО________ мл МОД ________л/мин
Положение больного на спине, на боку (правом, левом), положение Тренделенбурга / Фовлера
Основной наркоз FiО2 = _____; ПСГ __________л/мин; Севоран __________ об% (_______ мл)
Изофлуран ________________ об% (_______мл) Супран ___________об% (_______мл)
Поддержание анестезии: Sol. Phentanyli 0,005% — _______ мл ( мг) _____ ампул
пропофол мг
Миоплегия: нимбекс _____ мг, тракриум________ мг, эсмерон _______ мг
В/в капельно: физ. р-р___________мл , глюкоза 5%___________мл
р-р Рингера _________мл, трисоль _________ мл , НАЕS 6% __________мл
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
В/в дробно:____________________________________________________
______________________________________________________________
Течение анестезии гладкое, гемодинамика стабильная (относительно),
______________________________________________________________ РS___________в 1 мин.
АД______/________________/_____ мм.рт.ст.
__________________________________________________________________________________
Кровопотеря____________мл
После окончания операции, восстановления сознания, адекватного спонтанного дыхания, удовлетворительного мышечного тонуса и санации трахеи и ротоглотки больной (ая) экстубирован (а). Переведен (а) в палату ______________________________________отделения под наблюдение лечащего (дежурного) врача.
Назначения:
врач анестезиолог-реаниматолог______________ подпись
мед. сестра-анестезист______________________ подпись
ПРОТОКОЛ СПИННОМОЗГОВОЙ АНЕСТЕЗИИ
Дата _____________20 г. _____ч. _____мин. — _____ч._____ мин.
Больной(ая) в операционной. Установлен мониторинг, в/в канюля, начата инфузия.
Исходно АД ___________/ _____________ мм.рт.ст. ЧСС ________________ в мин.
В асептических условиях, в положении на _______________________ после обработки рук и манипуляционного поля под местной анестезией р-ром ________________________ мл произведена спинальная пункция на уровне L – L .
Введено р-ра маркаина _________ мл / р-ра наропина _________ мл.
Игла удалена, асептическая наклейка, поворот на спину (бок).
Контроль гемодинамики: АД=_________ / _________ мм.рт.ст ЧСС = ____________ в мин. ____
Через 10 мин уровень сенсомоторного блока достаточный_________________________________
В/в капельно: р-р NaCl 0,9%______мл; р-р Рингера_______мл; р-рГлюкозы 5%_______мл;
HAES 6%_______мл;_______________________________________________________________
АД _________/___________ мм.рт.ст. ЧСС ____________ в мин. ЧД ______________
С целью поддержания анестезии, седации в/в введено: пропофол______мг, _________________
Течение анестезии без особенностей, гемодинамика: стабильная, нестабильная ________________________________________________________________________________
ЧСС = _______– ______ в мин., АД = _________ – _________ / ________ – ________ мм.рт.ст.
Кровопотеря ____________________________________________________________________
В/в дробно:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дыхание спонтанное, адекватное_______________________________________________
После завершения операции пробуждение пациента своевременное. Ажитации нет. Сенсомоторный блок сохраняется / отсутствует. Для дальнейшего лечения и наблюдения больной переводится в ________________________ отделение под наблюдение лечащего (дежурного) врача.
врач анестезиолог-реанимтолог _________________________
мед. сестра-анестезист_________________________
ПРОТОКОЛ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ
Дата_____________20 г. ___ч. ___мин – ___ч.___ мин
Больной(ая) в операционной. ЧСС _____ в мин. АД _____ / ______ мм.рт. ст.
Установлены мониторинг, в/в канюля, начата инфузия.
Премедикация: атропин___ мл, ___________
В асептических условиях, в положении на ________________ боку (сидя), после обработки рук и манипуляционного поля, под местной анестезии р-ром лидокаина 2%______ мл, произведена пункция эпидурального пространства на уровне ______________. В эпидуральное пространство введен катетер в ________________ направлении на ____ см. Игла удалена, асептическая наклейка, катетер фиксирован пластырем на спине, поворот на спину.
Эффект анестезии достаточный. ЧСС _____ в мин. АД = _____ / ______ мм.рт.ст.
По ходу операции в эпидуральное пространство введено __________________ ______________________________________________________________________________
С целью седации в/в введено: пропофол _________ мг, ________
Вв введено: физ. р-р – ______ мл, р-р Глюкозы 5% – ______ мл, р-р Рингера – ________ мл. __________________________________________________________________________
Вв дробно:____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Течение анестезии гладкое, гемодинамика: стабильная, нестабильная
ЧСС = _____ – ______ в мин, АД = ______ – ______ / _____ – _____ мм.рт. ст.
Кровопотеря ____________ Диурез_____________мл
Дыхание спонтанное, адекватное.
По окончании операции пациент в сознании.
Для дальнейшего лечения и наблюдения переводится в ______________________________
отделение под наблюдение лечащего (дежурного) врача.
Назначения:
врач анестезиолог-реаниматолог _____________________________________
мед. сестра-анестезист _____________________________________
ПРОТОКОЛ СОЧЕТАННОЙ АНЕСТЕЗИИ
Дата_____________20 г. ___ч. ___мин. – ___ч.___ мин.
Больной(ая) в операционной. ЧСС _______ в мин. АД = ________ / ________ мм.рт. ст.
Установлены мониторинг, в/в инфузия.
Премедикация в операционной: атропин ______ мг
Sol. Relii 10 мг – 2 мл_________ампул
Sol. Phentanyli 0,005% – _______ мл ( мг) _____ ампул
В асептических условиях в положении на спине, на боку (правом, левом) под местной анестезии р-ром лидокаина 2% ____ мл, произведена пункция эпидурального пространства на уровне ____________________________
Контроль гемодинамики: АД_______ / ______ мм.рт. ст. ЧСС ________ в мин. В эпидуральное пространство введен катетер в ________________ направлении на ______ см, игла удалена, асептическая наклейка, катетер фиксирован на спине пластырем, поворот на спину. Введена тест-доза наропина % _____ мл. Через 5 минут признаков спинального блока нет. Введена основная доза наропина % _____ мл.
Вводный наркоз :
тракриум _______мг нимбекс________мг
листенон ______мг зофран________мг
пропофол_______мг навобан ______ мг
Sol. Phentanyli 0,005% – _______ мл ( мг) _____ ампул
Интубация трахеи через рот трубкой №_____ с 1 2 3 попытки. Особенности(осложнения):___________________________________________________
ИВЛ аппаратом _______________________ ДО_______ мл МОД ________л/мин
Положение больного на спине, на боку (правом, левом)
Основной наркоз FiО2 = _____; ПСГ __________л/мин;
Севоран __________ об% (_______ мл) Десфлуран __________ об% (_______ мл) Изофлуран __________ об% (_______ мл)
Поддержание анестезии: пропофол_______мг
Sol. Phentanyli 0,005% — _______ мл ( мг) _____ ампул
Эпидурально: р-р наропина % ___________мл
Миоплегия: тракриум _____ мг, ______________________________________________
В/в капельно: физ. р-р___________ мл , глюкоза 5%___________мл, р-р Рингера ___________мл________________________________________________________________
В/в дробно:________________________________________________________________
Течение анестезии гладкое, гемодинамика стабильная (относительно),
__________________________________________________________________________ РS_____________в 1 мин. АД_________/___________________/___________ мм. рт.ст.
Кровопотеря_______________
Диурез ___________________
После окончания операции, восстановления сознания, адекватного спонтанного дыхания, удовлетворительного мышечного тонуса и санации трахеи и ротоглотки больной(ая) экстубирован (а). Реакция при пробуждении _________________________
Переведен(а) в палату ___________________отделения под наблюдение лечащего врача.
Рекомендации в послеоперационном периоде:
врач анестезиолог-реаниматолог__________________________
мед. сестра-анестезист __________________________________
30.08.2013
г. Протокол катетеризации центральной
вены.
11:50
Учитывая
необходимость проведения длительной
инфузионной терапии, слабую выраженность
периферических вен, с целью обеспечения
устойчивого венозного доступа и контроля
ЦВД. В условиях ОАР. После обработки
кожи 0,5% раствором хлоргексидина —
шестикратно. Под местной анестезией
Sol.
Lidocaini
1% — 10 ml.
Выполнена пункция v.
subclavia
sinistra
с первой попытки. В шприце получена
венозная кровь. По методу Сельдингера
введён катетер диаметром 2,4 мм (B|Braun).
Катетер промыт, ретроградный ток крови
хороший. Катетер фиксирован к коже двумя
лигатурами. Асептическая наклейка. ЦВД
= 5 см вод ст.
Дежурный
реаниматолог Р. Бардин
16.08.2013
г. Протокол катетеризации эпидурального
пространства
09.10
Учитывая
необходимость проведения эпидуральной
анальгезии в послеоперационном периоде,
в условиях ОАР в положении больного
на левом боку после обработки кожи
спиртом шестикратно под местной
анестезией Sol.
Lidocaini
2% — 5 ml,
выполнена пункция эпидурального
пространства на уровне Th10–
Th11
, методом потери сопротивления. Поступления
крови и ликвора в просвет иглы нет. В
краниальном направлении введён катетер
на глубину 5 см. Игла удалена. Гравитационная
проба отрицательная. Асептическая
наклейка. Катетер фиксирован к коже
лейкопластырем и выведен в области
правого надплечья.
Эпидурально
введена тест доза Sol.
Lidocaini
2% — 3 ml.
Отсутствие развития спинального блока
через 10 минут подтверждает правильность
стояния катетера.
Дежурный
реаниматолог ГолованёваН.Б.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Предоперационная диагностика, мониторирование и выбор метода анестезии у пациентов в стационарных условиях
Версия: Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь)
Категории МКБ:
Профилактическое хирургическое вмешательство неуточненное (Z40.9)
Разделы медицины:
Хирургия
Общая информация
Краткое описание
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
08 июня 2011 № 615
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
предоперационной диагностики, мониторирования и выбора метода анестезии
у пациентов в стационарных условиях
Диагностика (стационар)
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА И МОНИТОРИРОВАНИЕ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ
| Варианты анестезиологических пособий | Объемы оказания медицинской помощи | |||
|---|---|---|---|---|
| Диагностика (диагностика и мониторинг) | Лечение | |||
|
при установлении диагноза (перед операцией) |
в процессе лечения (во время анестезии) |
необходимое (анестезия) | ||
| обязательная |
дополнительная (по показаниям) |
|||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. Анестезиологическое обеспечение у пациентов, подвергающихся «малым» оперативным вмешательствам (внеполостные операции длительностью до 1 часа, без кровопотери) |
Определение групп крови по системам АВО и резус Общий анализ крови Общий анализ мочи ЭКГ для лиц старше 40 лет Изучение истории болезни, медикаментозного лечения, анестезиологический анамнез Осмотр верхних дыхательных путей и расчет индекса трудной интубации Оценка физического состояния (класс по АSA), риск анестезии (по ААА) Составление плана анестезии и тактики ведения пациента в предоперационном периоде Назначение премедикации, документирование осмотра в истории болезни |
Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, мочевина, АлАТ, АсАТ, глюкоза, электролиты Коагулограмма: АЧТВ, протромбиновый тест (протромбиновое время, протромбиновое отношение, процент активности факторов протромбинового комплекса, МНО), тромбиновое время, фибриноген, D-димеры Определение параметров КОС Газы крови |
Мониторинг должен осуществляться квалифицированным персоналом постоянно. В течение всех анестезий оцениваются: 1. оксигенация; 2. вентиляция; 3. гемодинамика; 4. температура тела. 1. Оксигенация. Обязательно: оценка цвета кожных покровов; определение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2); пульсоксиметрия.
|
Ингаляционная анестезия (пациенты I-III классов ASA). Внутривенная анестезия с сохраненным спонтанным дыханием (пациенты I-Ш классов ASA). Регионарная анестезия (пациенты I-IV классов ASA). Многокомпонентная сбалансированная анестезия с ИВЛ (пациенты I-V классов ASA). Тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ (пациенты I-V классов ASA). Профилактика тромбоэмболических осложнений (по показаниям): далтепарин 2500 МЕ подкожно за 1-2 часа до операции или надропарин 0,3 мл подкожно за 2 часа до операции, или эноксапарин 20 мг подкожно за 2 часа до операции, или бемипарин 2500 МЕ подкожно за 2 часа до операции, или фондапаринукс 2,5 мг подкожно 1 раз в сутки через 6 часов после операции ± компрессионный трикотаж или пневмокомпрессия.
|
| 2. Анестезиологическое обеспечение у пациентов, подвергающихся «стандартным» оперативным вмешательствам (относительно компенсированные пациенты, длительность операции до 3 часов, кровопотеря до 10% ОЦК) |
Определение групп крови по системам АВО и резус Общий анализ крови Общий анализ мочи ЭКГ Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, мочевина, АлАТ, АсАТ, глюкоза, электролиты Коагулограмма: АЧТВ, протромбиновый тест (протромбиновое время, протромбиновое отношение, процент активности факторов протромбинового комплекса, МНО), тромбиновое время, фибриноген, D-димеры Изучение истории болезни, медикаментозного лечения, анестезиологический анамнез Осмотр верхних дыхательных путей и расчет индекса трудной интубации Оценка физического состояния (класс по АSA), риск анестезии (по ААА) Составление плана анестезии и тактики ведения пациента Определение соответствующего назначения для предоперационного лечения Назначение премедикации, документирование осмотра в истории болезни |
Определение параметров КОС Газы крови R-графия органов грудной полости ЭХО-КГ Оценка риска тромбоэмболических осложнений |
Мониторинг должен осуществляться квалифицированным персоналом постоянно. В течение всех анестезий оцениваются: 1. оксигенация, 2. вентиляция, 3. гемодинамика, 4. температура. 1. Оксигенация. Обязательно: оценка цвета кожных покровов; определение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2); пульсоксиметрия. По оказаниям: КОС, газы крови. 2.Вентиляция. Обязательно оцениваются: экскурсия грудной клетки; аускультация дыхательных шумов; наблюдение за дыхательным мешком; количественный мониторинг объема вдыхаемого и выдыхаемого газа (при ИВЛ); количественное определение СО2 во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе (при ИВЛ); при ИВЛ необходимо активировать тревогу дисконнекции. 3. Гемодинамика. Обязательно: пальпация пульса и аускультация сердца; ЭКГ; ЧСС и АД через 5 минут. По показаниям: инвазивное АД, ЦВД, ЦГД. 4. Температура: мониторинг температуры тела. 5. Почасовой диурез (по показаниям). 6. Внутричерепное давление (по показаниям). 7. Церебральная оксиметрия (по показаниям). 8. Нервно-мышечный блок (по показаниям). |
Многокомпонентная сбалансированная анестезия с ИВЛ (пациенты I-V классов ASA). Тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ (пациенты I-V классов ASA). Комбинированная анестезия (спинальная, эпидуральная анестезия плюс ИВЛ) — (пациенты I-IV классов ASA). Регионарная анестезия (внеполостные операции, пациенты I-IV классов ASA). Профилактика тромбоэмболических осложнений (по показаниям): далтепарин 2500 МЕ подкожно за 1-2 часа до операции или 5000 МЕ подкожно за 12 часов до операции или надропарин 0,3 мл подкожно за 2 часа до операции, или эноксапарин 20 мг подкожно за 2 часа до операции, или 40 мг подкожно за 12 часов до операции, или бемипарин 3500 МЕ подкожно за 2 часа до операции, или фондапаринукс 2,5 мг подкожно 1 раз в сутки через 6 часов после операции ± компрессионный трикотаж или пневмокомпрессия.
|
| 3. Анестезиологическое обеспечение у пациентов, подвергающихся «большим» оперативным вмешательствам (длительность операции более 3 часов, кровопотеря более 10% ОЦК, нейрохирургические, операции на сердце, средостении и магистральных сосудах) |
Определение групп крови по системам АВО и резус Общий анализ крови Общий анализ мочи ЭКГ Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, мочевина, трансаминазы, глюкоза, электролиты Коагулограмма: АЧТВ, протромбиновый тест (протромбиновое время, протромбиновое отношение, процент активности факторов протромбинового комплекса, МНО), тромбиновое время, фибриноген, D-димеры Рентгенография органов грудной полости Определение параметров КОС и газы крови Осмотр верхних дыхательных путей и расчет индекса трудной интубации Оценка физического состояния (класс по АSA), риск анестезии (по ААА) Оценка риска тромбоэмболических осложнений Составление плана анестезии и тактики ведения пациента Определение соответствующего назначения для предоперационного лечения Назначение премедикации, документирование осмотра в истории болезни |
ЭХО-КГ Консультации профильных специалистов |
Мониторинг должен осуществляться квалифицированным персоналом постоянно. В течение всех анестезий оцениваются: 1.оксигенация, 2. вентиляция, 3. гемодинамика, 4. температура. 1. Оксигенация. Обязательно: оценка цвета кожных покровов; определение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2); пульсоксиметрия. По показаниям: КОС, газы крови. 2. Вентиляция. Обязательно оцениваются: экскурсия грудной клетки; аускультация дыхательных шумов; наблюдение за дыхательным мешком; количественный мониторинг объема вдыхаемого и выдыхаемого газа (при ИВЛ); количественное определение СО2 во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе (при ИВЛ); при ИВЛ необходимо активировать тревогу дисконнекции. 3.Гемодинамика. Обязательно: пальпация пульса и аускультация сердца; ЭКГ; ЧСС и АД через 5 минут. По показаниям: инвазивное АД, ЦВД, ЦГД. 4.Температура: мониторинг центральной температуры (обязательно). 5.Мониторинг почасового диуреза (обязательно). 6.Мониторинг нервно — мышечного блока (по показаниям). 7. Внутричерепное давление (по показаниям). 8. Церебральная оксиметрия (по показаниям). 9. Оценка глубины седации и анестезии (по показаниям). Данные протоколы могут быть расширены при наличии соответствующих показаний по заключению анестезиолога. |
Многокомпонентная сбалансированная анестезия с ИВЛ (пациенты I-V классов ASA). Тотальная внутривенная анестезия (пациенты I-V классов ASA). Комбинированная анестезия (спинальная, эпидуральная анестезия плюс ИВЛ) — (пациенты I-IV классов ASA). Регионарная анестезия (внеполостные операции, пациенты I-IV классов ASA). Профилактика тромбоэмболических осложнений (по показаниям): Далтепарин 2500 МЕ подкожно за 1-2 часа до операции или 5000 МЕ подкожно за 12 часов до операции или Надропарин 0,3 мл подкожно за 2 часа до операции или Эноксапарин 20 мг подкожно за 2 часа до операции или 40 мг подкожно за 12 часов до операции или Бемипарин 3500 МЕ подкожно за 2 часа до операции или Фондапаринукс 2,5 мг подкожно 1 раз в сутки через 6 часов после операции ± компрессионный трикотаж или пневмокомпрессия При спинальной или эпидуральной анестезии НМГ вводятся за 10-12 часов Интраоперационное применение систем конвекционного согревания пациентов и вводимых жидкостей обязательно. |
Лечение (стационар)
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ МЕТОДИКИ АНЕСТЕЗИИ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ
| Методики анестезии |
Диагностика (диагностика и мониторинг) |
Лечение | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
при установлении диагноза (перед операцией) |
в процессе лечения (во время анестезии) |
необходимое (анестезия) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| обязательная |
дополнительная (по показаниям) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ингаляционная анестезия с сохраненным спонтанным дыханием (не более 1 часа, пациенты I -II ASA) | Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности | Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности | Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности |
Премедикация: легкая: атропин 0,3-0,6 мг внутримышечно за 30 мин. ± диазепам 5-10 мг внутримышечно или внутрь за 30 мин. умеренная: атропин 0,3-0,6 мг внутримышечно за 30 мин. +диазепам 10 мг внутримышечно за 30 мин. или + мидазолам 1-2 мг внутривенно перед операцией + фентанил 50-100 мкг внутривенно перед операцией или + тримеперидин 20 мг внутримышечно за 30 мин. усиленная: атропин 0,3-0,6 мг внутримышечно за 30 мин. +диазепам 10 мг внутримышечно за 30 мин. или + мидазолам 1-2 мг внутривенно перед операцией + тримеперидин 20 мг внутримышечно за 30 мин. или + фентанил 50-100 мкг внутривенно перед операцией или + морфин 0,1 мг/кг внутримышечно за 30 мин. ± дроперидол 2,5-5 мг внутривенно перед операцией ± кеторолак 30 мг внутримышечно за 30 мин. или ± диклофенак 75 мг внутримышечно за 30 мин. Преоксигенация: 100% кислород через маску 2-3 мин Индукция: преиндукция — дополнительная седация/анальгезия: фентанил 1-2 мкг/кг внутривенно ± мидазолам 0,03-0,05 мг/кг внутривенно. Вводная анестезия: тиопентал-натрия 3-5 мг/кг или пропофол 2-2,5 мг/кг или кетамин 1-2 мг/кг или мидазолам 0,2-0,35 мг/кг или подача анестетиков через лицевую маску 35-100% кислород ± 0 — 65% закись азота + севофлюран — болюсная методика: поток свежего газа 4-8 л/мин., 100% О2, севофлюран 6-8% (менее 2 минут, до эффекта); пошаговая методика: поток свежего газа 4-8 л/мин., 100% О2, севофлюран 1% (с последующим увеличением на 1% каждые 4-5 вдохов до максимальной концентрации 6-8 (до эффекта); Поддержание анестезии: подача анестетиков через лицевую или ларингеальную маску 35-100 % кислород ± 0 — 65 % закись азота + севофлюран (суммарно до 1,5 МАК) до эффекта |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Внутривенная анестезия с сохраненным спонтанным дыханием (не более 1 часа, пациенты I — II ASA) | Определяется принадлежностью пациента к группе в зависимости от характера оперативного вмешательства | Определяется принадлежностью пациента к группе в зависимости от характера оперативного вмешательства | Определяется принадлеж-ностью пациента к группе в зависимости от характера оперативного вмешательства |
Премедикация: легкая: атропин 0,3-0,6 мг внутримышечно за 30 мин. ± диазепам 5-10 мг внутримышечно или внутрь за 30 мин. умеренная: атропин 0,3-0,6 мг внутримышечно за 30 мин. +диазепам 10 мг внутримышечно за 30 мин. или + мидазолам 1-2 мг внутривенно перед операцией + фентанил 50-100 мкг внутривенно перед операцией или + тримеперидин 20 мг внутримышечно за 30 мин. усиленная: атропин 0,3-0,6 мг внутримышечно за 30 мин. +диазепам 10 мг внутримышечно за 30 мин. или + мидазолам 1-2 мг внутривенно перед операцией + тримеперидин 20 мг внутримышечно за 30 мин. или + фентанил 50-100 мкг внутривенно перед операцией или + морфин 0,1 мг/кг внутримышечно за 30 мин. ± дроперидол 2,5-5 мг внутривенно перед операцией ± кеторолак 30 мг внутримышечно за 30 мин. или ± диклофенак 75 мг внутримышечно за 30 мин. Преоксигенация: 100% кислород через маску 2-3 минуты Индукция: преиндукция — дополнительная седация/анальгезия: фентанил 1-2 мкг/кг внутривенно ±мидазолам 0,03-0,05 мг/кг внутривенно Вводная анестезия: тиопентал-натрия 3-5 мг/кг или пропофол 2-2,5 мг/кг или кетамин 1-2 мг/кг внутривенно или мидазолам 0,2-0,35 мг/кг Поддержание анестезии мидазолам 0,05-0,1 мг/кг или пропофол 50-150 мкг/кг/мин. + фентанил 1-5 мкг/кг/час или кетамин 0,5-1мг/кг внутривенно ± дроперидол 0,02-0,04 мг/кг/час |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сбалансированная анестезия с ИВЛ | Определяется принадлежностью пациента к группе в зависимости от характера оперативного вмешательства | Определяется принадлежностью пациента к группе в зависимости от характера оперативного вмешательства | Определяется принадлежностью пациента к группе в зависимости от характера оперативного вмешательства |
Премедикация: легкая: атропин 0,3-0,6 мг внутримышечно за 30 мин. ± диазепам 5-10 мг внутримышечно или внутрь за 30 мин. умеренная: атропин 0,3-0,6 мг внутримышечно за 30 мин. +диазепам 10 мг внутримышечно за 30 мин. или + мидазолам 1-2 мг внутривенно перед операцией + фентанил 50-100 мкг внутривенно перед операцией или + тримеперидин 20 мг внутримышечно за 30 мин. усиленная: атропин 0,3-0,6 мг внутримышечно за 30 мин. +диазепам 10 мг внутримышечно за 30 мин. или + мидазолам 1-2 мг внутривенно перед операцией + тримеперидин 20 мг внутримышечно за 30 мин. или + фентанил 50-100 мкг внутривенно перед операцией или + морфин 0,1 мг/кг внутримышечно за 30 мин. ± дроперидол 2,5-5 мг внутривенно перед операцией ± кеторолак 30 мг внутримышечно за 30 мин. или ± диклофенак 75 мг внутримышечно за 30 мин. Преоксигенация: 100% кислород через маску 2-3 мин. Индукция: преиндукция — дополнительная седация/анальгезия: фентанил 1-3 мкг/кг внутривенно ±мидазолам 0,03-0,05мг /кг внутривенно Вводная анестезия: тиопентал-натрия 3-5 мг/кг или пропофол 2-2,5 мг/кг или мидазолам 0,2-0,35 мг/кг или кетамин 1-2 мг/кг или 35-100% кислород +0 — 65% закись азота + севофлюран (суммарно до 3 МАК) до эффекта миорелаксант для интубации: сукцинилхолин 1,5 мг/кг или атракурий 0,5-0,6 мг/кг (пациенты не выше 2 баллов по ИТИ) или пипекурониум 0,06-0,08 мг/кг/(пациенты не выше 2 баллов по ИТИ) или рокуроний 0,6 мг/кг (пациенты не выше 2 баллов по ИТИ) или цисатракурий 0,15 мг/кг (пациенты не выше 2 баллов по ИТИ) Поддержание анестезии 35 — 100% кислород +0 — 65% закись азота + изофлуран или севофлюран (суммарно до 1,5 МАК) до эффекта +фентанил 1-10 мкг/кг/час ±дроперидол 0,02-0,05 мг/кг/час поддержание миорелаксации: атракурий 0,1-0,2 мг/кг или пипекурониум 0,01-0,015 мг/кг или рокуроний 0,1-0,2 мг/кг или цисатракурий 0,03 мг/кг Выход из анестезии. Прекратить подачу ингаляционных анестетиков и перейти на 100% кислород. Подача галогеновых анестетиков прекращается при ушивании подкожно-жировой клетчатки, закись азота — при наложении последних швов на кожу. Санация: тщательно санируется трахея и ротовая полость. Уход от миорелаксации (декураризация) по окончании оперативного вмешательства: устранить остаточную мышечную релаксацию (если присутствует сознание и частично восстановлена нейромышечная передача): атропин 0,015 мг/кг внутривенно + неостигмин 0,05% раствор 1-2 мл внутривенно. Экстубация: после восстановления адекватного спонтанного дыхания, сознания, защитных рефлексов и способности пациента выполнять команды. Профилактика тошноты и рвоты: метоклопрамид 10 мг внутривенно, дроперидол 0,625 мг внутривенно, ондансетрон 4 мг внутривенно.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ | Определяется принадлежностью пациента к группе в зависимости от характера оперативного вмешательства | Определяется принадлежностью пациента к группе в зависимости от характера оперативного вмешательства | Определяется принадлежностью пациента к группе в зависимости от характера оперативного вмешательства |
Премедикация: легкая: атропин 0,3-0,6 мг внутримышечно за 30 мин. ± диазепам 5-10 мг внутримышечно или внутрь за 30 мин. умеренная: атропин 0,3-0,6 мг внутримышечно за 30 мин. +диазепам 10 мг внутримышечно за 30 мин. или + мидазолам 1-2 мг внутривенно перед операцией + фентанил 50-100 мкг внутривенно перед операцией или + промедол 20 мг внутримышечно за 30 мин. (усиленная): атропин 0,3-0,6 мг внутримышечно за 30 мин. диазепам 10 мг внутримышечно за 30 мин. или + мидазолам 1-2 мг внутривенно перед операцией + тримеперидин 20 мг внутримышечно за 30 мин. или + фентанил 50-100 мкг внутривенно перед операцией или + морфин 0,1 мг/кг внутримышечно за 30 мин. ± дроперидол 2,5-5 мг внутривенно перед операцией ± кеторолак 30 мг внутримышечно за 30 мин. или ± диклофенак 75 мг внутримышечно за 30 мин. Преоксигенация: 100% кислород через маску 2-3 минуты Индукция: преиндукция — дополнительная седация/анальгезия: фентанил 1-3 мкг/кг внутривенно ±мидазолам 0,03-0,05 мг /кг внутривенно Вводная анестезия: тиопентал-натрия 3-5 мг/кг или пропофол 2-2,5 мг/кг или мидазолам 0,2-0,35 мг/кг или кетамин 1-2 мг/кг миорелаксант для интубации:
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Спинальная (субарахноидальная) анестезия | Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности | Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности | Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности |
Премедикация:
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Эпидуральная анестезия | Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности | Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности | Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности |
Премедикация: (смотри «спинальная анестезия») Методика анестезии. Катетеризация вены. Прегидратация 15-20 мл/кг (по показаниям). В асептических условиях пункция эпидурального пространства и установка эпидурального катетера. Аспирационная проба. Введение тест дозы 3 мл 2% раствора лидокаина + эпинефрин 5 мкг/мл (1:200000). Однократное или постоянное введение анестетика через тонкий эпидуральный катетер (из расчета 1,2 — 1,4 мл/сегмент в грудном и 1,5 — 1,8 мл/сегмент в поясничном отделе) ± эпинефрин 5 мкг/мл (1:200000). Коррекция гипотонии путем постоянной внутривенной инфузии фенилэфрина 0,04-0,18 мг/мин. либо болюсных внутривенных введений фенилэфрина 0,05-0,1 мг. Асептическая наклейка.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Каудальная анестезия | Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности | Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности | Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности |
Премедикация: — (смотри «спинальная анестезия») Методика анестезии: Катетеризация вены. В асептических условиях пункция крестцового эпидурального пространства. Однократное введение анестетика в крестцовый канал. Коррекция гипотонии путем постоянной внутривенно инфузии фенилэфрина 0,04-0,18 мг/мин либо болюсных внутривенно введений фенилэфрина 0,05-0,1 мг. Асептическая наклейка.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Комбинированная анестезия (эпидуральная плюс общая анестезия с ИВЛ) | Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности | Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности | Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности |
Премедикация: — (смотри «спинальная анестезия») Методика анестезии: Катетеризация вены. В асептических условиях пункция эпидурального пространства. Аспирационная проба. Введение тест дозы 3 мл 2% лидокаина + эпинефрин 5 мкг/мл (1:200000). Однократное или постоянное введение анестетика через тонкий эпидуральный катетер ± эпинефрин 5 мкг/мл (1:200000). Коррекция гипотонии путем постоянной внутривенно инфузии фенилэфрина 0,04-0,18 мг/мин. либо болюсных внутривенно введений фенилэфрина 0,05-0,1 мг. Асептическая наклейка. Минимальный, но достаточный уровень общей анестезии с ИВЛ (смотри «сбалансированная анестезия с ИВЛ, тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ»).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Периферические регионарные блокады
|
Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности
|
Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности
|
Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности
|
Премедикация: — стандартная (смотри «спинальая анестезия») Методика анестезии: Катетеризация вены. Введение местного анестетика в область периферических нервов (однократно, либо инфузия через катетер). Коррекция гипотонии путем постоянной внутривенной инфузии фенилэфрина 0,04-0,18 мг/мин либо болюсных внутривенных введений фенилэфрина 0,05-0,1 мг. Асептическая наклейка.
|
Профилактика
ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА
| № | Типы операций | Виды ран и операций |
Периоперационная антибиотикопрофилактика |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. | Чистые хирургические операции, при которых не предполагается бактериальная контаминация тканей или использование имплантантов |
Нетравматичные плановые операции без признаков воспаления, которые не затрагивают ротоглотку, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт или мочеполовую систему, а также ортопедические операции, первично закрытые раны (мастэктомия, струмэктомия, грыжесечение, флебэктомия, операции на мошонке, щитовидной железе, пластические операции), выполненные без дефектов хирургической техники и короткой продолжительности. |
Не показана |
| 2. | Операции, в ходе которых рассекаются неинфицированные ткани, не вскрываются полые органы и не обнаруживаются признаки воспаления или инфекции, а также чистые хирургические операции с использованием имплантатов. |
Экстренные операции, выполненные при отсутствии проявлений инфекции и без нарушений правил асептики. Плановые операции на желудочно-кишечном тракте или дыхательных путях, гинекологические вмешательства, урологические и пульмонологические – без признаков сопутствующей инфекции (ларингэктомия, аппендэктомия, холецистэктомия, трансуретральная простатэктомия), тупые травмы. Любые операции имплантации сосудистых протезов и протезов суставов, нейрохирургические и кардиохирургические операции, операции на молочной железе. |
Цефазолин* 2 г внутривенно Цефуроксим *1,5 г внутривенно Амоксициллин/клавулановая кислота* 1,2 г внутривенно |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 3. | Хирургические вмешательства с высоким риском развития послеоперационных гнойных осложнений области хирургического вмешательства. |
Проникающие ранения, операционные раны с признаками негнойного воспаления, при значительном забросе содержимого желудочно-кишечного тракта, при наличии инфицированной мочи и желчи, операции на прямой кишке. Операции на заведомо инфицированных органах и тканях, наличие сопутствующей (или предшествующей) инфекции, вовлечение ротоглотки, желчевыводящих или дыхательных путей, раны при перфорации органов желудочно-кишечного тракта. Травматические раны с экссудативным нагноением, с выявленным септическим очагом, даже при отрицательных результатах бактериальных посевов, а также пролежни и инфицированные опухоли. Операции трансплантации органов и тканей. |
Цефазолин* 2 г + метронидазол* 0,5 г внутривенно Цефуроксим *1,5 г+ метронидазол* 0,5 г внутривенно Амоксициллин/клавулановая кислота* 1,2 г внутривенно Эртапенем** 1 г внутривенно Ванкомицин*** 1 г внутривенно |
________________________
* Однократное внутривенное введение в разовой дозе за 30 минут до разреза обеспечивает адекватные концентрации в тканях в течение всего оперативного вмешательства. При длительности операции в 2 раза превышающей период полувыведения антибиотика вводится повторная доза антимикробного лекарственного средства. Проведение профилактической антибиотикотерапии в послеоперационном периоде не показано.
** Внутривенно в разовой дозе за 1 час до разреза в течение 30 минут (преимущественное использование при оперативных вмещательствах по повуду перфорации внутренних органов, на дыхательных путях и при трансплантации органов и тканей).
*** В стационарах с высокой частотой метициллинрезистентных стафилококков (далее-MRSA).
Информация
Источники и литература
-
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2006-2019
-
www.minzdrav.gov.by
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
-
Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
-
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
-
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
-
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
-
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.